中医病名：卵巢过度刺激综合征

外文名：ovarianhyperstimulationsyndrome

别名：OHSS

常见症状：卵巢增大血管通透性增加

主要两方面变化：卵巢增大及血管通透性增加

1、卵巢增大：表现为双侧卵巢多发性卵泡及黄体囊肿伴间质水肿

2、血管通透性增加：表现为由于毛细血管壁的损害，血管通透性增加，导致血管内液体漏出，引起胸水、腹水和弥漫性水肿等，进而使血容量减少，血液浓缩，肾血流量灌注不足，少尿，同时伴有电解质紊乱、氮质血症、血栓形成等，最后可因肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征而致死亡。

根据临床及实验室检查，navot等人将OHSS分为四度：

1、 轻度 Ⅰ级：血E2水平至少达1500pg/ml，卵巢增大，但直径≤5cm，可伴有轻度腹胀不适

Ⅱ级：在Ⅰ级基础上出现消化道症状，有恶心、呕吐或腹泻等。

2、中度 Ⅲ级：在轻度基础上，B超证实有腹水，卵巢进一步增大，超过5cm，但小于12cm，可伴有腹胀、腹痛等。

3、重度 Ⅳ级：在中度的基础上出现胸水、腹水，呼吸困难，卵巢增大≥12cm，重度低蛋白血症，肝功能异常，少尿，红细胞比容>45%，或较基础值增加30%以上，白细胞数>12*10/L，肌酐1.0~1.5mg/dl，肌酐清除率>50ml/min 。

4、极重度 Ⅴ级：在重度基础上，出现张力性胸水、腹水，血容量不足，血液浓缩，高凝状态，肾动脉灌注不足及肾功能损害，少尿或无尿，电解质紊乱，血栓形成等，个别患者可出现成人呼吸窘迫综合征。

【发病率】

轻度OHSS发生率为2.8%~23%，中度为2.9%~16.3%，重度为0.08%~7.1%

【OHSS的预防】

1、 选择适应症

2、 加强监测

3、 诱发排卵过程中出现OHSS高危征象时，不用HCG支持黄体功能，用肌注黄体酮或阴道给药来替代预防OHSS发生，尤其是当E2>2500pg/ml、卵泡数>15个时更应如此

4、 在使用GnRH-a/Gn诱发排卵方案时，若出现OHSS征象，则应立即停用Gn，并继续给予GnRH-a，抑制垂体分泌FSH、LH,以加速卵泡萎缩，当垂体完全抑制后，再给予Gn进行重新诱发排卵，但应适当减少Gn用量

5、 未使用GnRH-a降调者，若出现OHSS征象，可用GnRH-a代替HCG，引发自然LH峰。与HCG相比，GnRH-a维持的黄体期长短及孕酮浓度相同，而由于其半衰期短而降低OHSS发生率。

6、 滑行方法

7、单侧卵巢提前抽吸（EUFA）

8、全胚胎冻存

9、未成熟卵母细胞体外培养（IVM）

轻、中度OHSS具有自限性，可在门诊严密随访，尤其是妊娠后OHSS可持续达2~3个月，必要给予一般对症治疗，防止病情进一步发展，而对重度OHSS者则应住院积极治疗。

1、卧床休息，严密监测 高蛋白饮食，适当限制水盐摄入量，每天记录体重、腹围及24小时出入水量，监测电解质平衡、血细胞比容、肝肾功能及凝血状态，B超监测卵巢大小及形态，避免妇科检查及增加腹压，防止增大之卵巢扭转或破裂。

2、 根据监测结果纠正电解质紊乱，以右旋糖酐40扩容治疗及改善微循环，提高肾脏血供灌注量，一般不主张使用利尿剂。

3、 补充白蛋白、血浆，维持血浆胶体渗透压，阻止血管内液体外渗

4、 腹水严重者，可经腹或经后穹窿穿刺行腹水引流减压，以缓解腹胀及呼吸困难等症状，并且可根据病情每3~5天反复穿刺引流

5、 将引流的腹水经超过滤处理，再回输给患者，以其自身蛋白质及电解质来补充血液内丢失的部分，治疗效果较好，但应注意严格的无菌条件

6、 辅以抗组胺类药物、吲哚美辛及糖皮质激素等治疗具有阻止血浆外漏作用。

7、 若出现高凝状态，可给予肝素抗凝治疗

8、 若怀疑卵巢黄体血肿破裂或蒂扭转，应适时行剖腹探查术

9、 卵巢囊肿抽吸 Fakih等提出B超下抽吸卵巢囊肿可减小卵巢内血管活性因子的生成，但可能引起囊肿破裂、囊内出血，应慎重处理。

10、适时终止妊娠 在发生极重度OHSS症状，如肾衰竭、ARDS、MODS时必须终止妊娠，这是最有效的治疗方法。同时应严密检测中心静脉压、肺楔压、尿量、血肌酐、肌酐清除率，并进行血气分析。