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卵巢过度刺激综合征 编辑
外文名:ovarianhyperstimulationsyndrome
就诊科室:妇产科
常见发病部位:卵巢
在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS。与OHSS有关的高危因素主要有:
1.卵巢对促排卵药物高度敏感(高敏卵巢):常见于多囊卵巢患者及年轻(年龄<35岁)瘦小者。
3.早孕期的内源性HCG分泌。
4.既往有OHSS病史者。
OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙,引起腹腔积液、胸腔积液,伴局部或全身水肿。一般可将OHSS分为轻、中(发生率为3%~6%)、重三度(发生率为0.1%~2%)。
某些病人因卵巢巨大,可出现卵巢扭转、黄素囊肿破裂出血等急腹症。分为轻、中、重度三级。轻度:症状和体征多于注射HCG后的3~7天出现,表现为胃胀、食欲差、下腹不适、沉重感或轻微下腹痛。B超检查卵巢增大,直径≤5cm。中度:有明显下腹胀痛,可有恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻,体重增加≥3kg。B超检查卵巢增大,直径在5~10cm,腹腔积液4.5kg。由于大量胸、腹腔积液可导致血容量减少、血液浓缩、血液高凝状态、发生低血容量休克,严重时心肺功能异常、电解质失衡、肝肾功能受损、血栓形成及出现成人呼吸窘迫综合征等。
实验室及超声检查疑诊OHSS者应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、体重测量、雌二醇(E2)水平测定等监测。观察卵巢对促性腺激素的反应是预防OHSS的重要措施。
1.OHSS可表现为血细胞容积和白细胞计数升高,低钠、低蛋白血症。
2.超声检查可见卵巢增大、卵泡黄素囊肿、轻度者卵巢增大5~7厘米、中度为7~10厘米、重度为10厘米以上。同时可见腹腔积液、胸腔积液或心包积液。
3.重度OHSS可出现肝功能不全(表现为肝细胞损害)和胆汁淤积,碱性磷酸酶,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高,通常于1个月内恢复正常。
1.根据病史和临床表现
体重增加、口渴腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。
2.B超显示
卵巢增大(直径>5厘米),有多个黄体,可见腹腔少量积液。
重度OHSS可出现肝功能不全(表现为肝细胞损害)和胆汁淤积,碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高。
4.疑诊OHSS者
应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、体重测量、E2水平测定等。
1.血管并发症
最严重的并发症表现如下:
(1)下肢深静脉血栓形成,可分为中央型、周围型及混合型。
(2)上肢深静脉血栓形成。
2.肝功能异常
25%~40%的OHSS患者有肝功能异常,并可持续2个月以上。
3.呼吸道并发症
呼吸困难和呼吸急促是最常见的呼吸道临床表现,出现在92%的OHSS病例中。
4.肾脏并发症。
5.卵巢扭转及卵巢破裂
正常大小的卵巢发生扭转罕见。促排卵后卵巢体积增大,重量增加,扭转率增加。
OHSS是一种自限性疾病,多发生于注射HCG后3~7天。如未妊娠,其病程约14天;如妊娠,将继续持续一段时间,且病情可能加重。
1.轻度
一般不需特殊处理,鼓励病人多进水,大多数病人可在1周内恢复。
2.中度
指导患者自我检测,包括卧床休息,摄入足够液体,监测腹围、尿量及体重,部分患者可住院观察。
3.重度
应住院治疗,治疗目的在于保持足够血容量,纠正血液浓缩,维持正常尿量,最大程度改善症状,避免严重并发症发生,如休克、血栓栓塞、水电解质平衡紊乱、肝肾功能异常等。
(1)严密监护各项生命体征变化。
(2)对症治疗:①休息,进高蛋白饮食 早期少量多次饮水,及时补充生理盐水、葡萄糖,以增加尿量。②扩容 首选人体白蛋白静脉滴注,有助于保持血浆胶体渗透压和有效血容量,降低游离雌激素和一些有害因子。③减少液体向胸腹腔渗漏 可口服泼尼松片。④预防血栓形成 鼓励患者翻身、活动四肢、按摩双腿、服用肠溶阿司匹林片。严重者需要抗凝治疗。⑤腹腔积液的处理 有指征时,可行腹腔引流。⑥胸腔积液的处理 发生较少见,如有胸腔积液常为右侧,有时胸腔积液、腹腔积液同时表现。