就诊科室：心血管科

常见症状：血压显著升高，头痛，心悸

1.常见病因

少部分的原发性高血压可发展为急进性高血压。

2.诱因

在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。

急进型高血压患者血压显著升高（舒张压多持续在130～140mmHg或更高）。其临床表现基本上与缓进型高血压相似，但头痛症状明显，病情严重，发展迅速。

1.神经精神系统

头痛、头晕和头胀，也可有头枕部或颈项部板紧感。部分患者有乏力、失眠。

2.心血管系统

心功能代偿期，有时可感心悸，代偿功能失调时，则可出现左心衰竭症状，如阵发性夜间呼吸困难，在劳累、饱食和说话过多时发生气喘、心悸、咳嗽，严重时可发生肺水肿。严重心衰时可出现尿少、水肿等症状。

3.肾脏表现

可有血尿、蛋白尿。肾功能代偿时可出现多尿、夜尿、口渴、多饮等。当肾功能进一步减退时可出现尿量减少。

4.其他

常有视力模糊或失明。

1.血常规

可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞，血红蛋白高者血液黏度增加。

2.尿常规

肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有微量尿蛋白、红细胞、偶见管型。

3.肾功能

当肾实质受损严重，肌酐升高。内生肌酐清除率可低于正常。

4.胸部X线检查

有心室增大，肺水肿时则见肺门明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。

5.心电图

左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大兼有劳损。

6.超声心动图

是诊断左心室肥厚最敏感、最可靠的手段。

7.动态血压监测

该检查有助于：明确高血压的诊断；了解血压的昼夜变化；观察药物的疗效和安全性。

8.眼底检查

眼底检查常有出血、渗出和视盘水肿。

9.其他检查

可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白AI降低。也常有血糖增高和高尿酸血症。

诊断要点：①多见于年轻人。②常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促和体重减轻等症状。③常有心、肾功能不全的表现。④动脉舒张压常持续超过130mmHg。

一旦诊断，应及时使用静脉药物治疗，待血压平稳后改用口服药物治疗，同时采取非药物治疗方法。

1.静脉药物治疗

（1）硝普钠直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。该药溶液对光敏感，每次用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。

（2）乌拉地尔静脉注射，如血压无明显降低，可重复注射，然后予静脉滴注维持，根据血压调节滴速。

（3）硝酸甘油以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降。停药后数分钟作用即消失。副作用有心动过速、面红、头痛、呕吐等。

2.口服降压药物治疗

与缓进型高血压治疗基本相同，待静脉血压控制平稳后，使用口服降压药物治疗。目前常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素II受体阻滞剂。

3.其他治疗

包括非药物治疗如限盐、适当运动等，还包括合并心脑肾并发症的处理。