垂体卒中 编辑

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垂体突发出血、缺血、梗塞、坏死,并引起突发性鞍旁迫和颅内高压症膜刺激为特征的急性综合征

基本信息

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就诊科室:神经内科

常见发病部位:脑垂体

常见病因:外伤,放疗,炎症药物酗酒

常见症状脑膜刺激征,视急剧下降、视野缺损颅压增高眼肌麻痹

传染性:无

病因

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1.常见诱因

外伤、放疗、炎症,药物如溴隐亭、氯丙嗪抗凝剂,酗酒,可致颅内压和血管内压力瞬间升高事件:咳嗽、打喷嚏情绪激动、血管造影、某些垂体能试验如TRH试验、GnRH试验等。

2.发病机制

垂体肿瘤继发出血;肿瘤生长迅速超出自身血供能力而出现缺血性坏死继发性出血;血管出血与梗塞;生理性与病理腺垂体增大继发出血。

临床表现

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1.颅压增高的症状或脑膜刺激征

突然发生颅压增高的症状或脑膜刺激征。

2.蝶鞍邻近组织压迫的症状

如向上压迫视觉通路、间脑中脑,引起视力急剧下降、视野缺损,也可损伤嗅神经,甚至危及生命;向下压迫丘脑引起血压、体温、呼吸律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹、三叉神经症状、损伤大脑中动脉及影响静脉回流。

3.下丘脑-垂体功能减退的症状

尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状,因此遇到原因不明的突发颅压增高,尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者,应警惕垂体卒中。

检查

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1.血糖检测

降低;

2.电解质

血清、氯偏低;

3.内分泌功能测定

垂体促激素和靶腺激素水平均降低,可酌情行腺垂体联合兴奋试验(TRH)、甲吡酮试验、禁水-加压素试验,高渗盐水试验等。

4.影像学检查

(1)颅脑X线平片 可见蝶鞍扩大,前床突消失,鞍底变薄;

(2)脑CT 垂体呈现低密度,也可出现高密度,可有周边强化,CT扫描可明确有无蛛网膜下腔出血以及是否向脑室内扩展;

(3)MRI检查 垂体卒中时,T1和T2加权像为高信号;

(4)脑血管造影 适用于有脑膜刺激征伴单眼麻痹者,或与颅内动脉瘤破裂出血鉴别。

诊断

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根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

治疗

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应予大激素替代疗法、止血剂等。有尿崩症抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢;遇严重颅压增高、视力减退、昏迷、病情进行性恶化者,应手术减压。

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