巴比妥类中毒 编辑

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巴比妥类中毒巴比妥药物是脲和丙二酸缩合而成的巴比妥酸衍生物,除喷妥为浅黄色稍具蒜臭 味外其余均为白色结晶状粉末,无臭,略具 苦味,微溶于易溶乙醇、醚和氯仿 有机溶剂。中毒原因大数为自杀,也见于 误用或滥用中毒,少数用于他杀,偶有骗服 后以其他手段谋害者。其抑制丙酮酸 系统,主要累及干网状结构上行激活系 统;大剂量可直接抑制延脑的呼吸中枢及血 管运动中枢而致呼吸、循环能障碍;长期 应用可产生药物依赖性。该类药物的致死约为其治疗量的10倍以上。其他中枢抑制 剂或酒精等与此类药物有协同作用。解剖见 急性中毒死亡者,气管内可见大量黏液, 淤血水肿明显。

基本信息

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中医病名:巴比妥类中毒

外文名:Bābǐtuǒlèizhòngdú6/5000BARBituratepoisoning

就诊科室:急诊科、ICU等

常见病因:巴比妥类药物

临床表现

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1.轻度中毒:嗜睡,但易唤醒,言语不清,感觉迟钝,有判断及定向障碍,各种反射存在,体温、脉搏、呼吸、血均正常。

2.中度中毒:沉睡,强力推动可唤醒,但并非全醒,不能答问,旋有进入昏迷状态。腱反射消失,呼吸稍慢但浅,血压正常,角膜反射、反射仍存在,可有唇、手指或眼球震颤

3.重度中毒:深度昏迷,早期可能有四肢强直、健反射亢进、踝阵挛、划足底试验阳性等,后期则全身弛缓,各种反射消失。瞳孔对光反应存在,有时瞳孔散大,有时则缩小,呼吸浅慢、不规则或是潮式呼吸,可发生肺水肿(短效类中毒发生),后期因坠积性肺炎呼吸困难更甚。脉搏细速、血压降低,严重者发生休克、尿少、或尿闭、血症等,最终可因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。

疾病简介

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临床上常用的巴比妥类药物,按其作用时间长短,可分为四类:(1)长效类,包括巴比妥和苯巴比妥(鲁米耶),作用时间6-8小时;(2)中效类,包括异戊巴比妥(阿米妥),作用时间3-6小时;(3)短效类,包括司可巴比妥(速可眠),作用时间2-3小时;(4)超短效类,主要为硫喷妥钠,作用时间在2小时以内。此类药物易自消化道吸收,其钠盐的水溶液易自肌肉吸收,在体内可分布一切组织和体液中,一部分内氧化破坏,所形成的氧化物或以游离状态或与葡萄糖醛酸结合后由排出;另一部分以原形从肾排出。巴比妥类药物为中枢抑制剂,较大剂量可抑制呼吸中枢和血管运动中枢,更大剂量可直接损害毛细血管、并可并发肝肾损害。

诊断鉴别

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诊断依据

1.有应用过量本品病史。

2.尿液巴比妥类定性阳性。

3.临床表现:意识障碍,呼吸抑制,昏迷,血压下降。

疾病治疗

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治疗原则

1.洗:服药未超三小时者,可用1:4000高酸钾溶液洗胃。

2.对沉睡或昏迷者,密切观察,精护理。

3.静滴葡萄和静注速尿,促进巴比妥类药物排泄

4.维持血压治疗及抗感染、支援疗法。

5.兴奋呼吸中枢治疗。

6.病情危重者血液透析治疗。

用药原则

1.口服中毒者早期用1:4000高锰酸钾溶液洗胃(反复多次),洗胃后留置适量硫酸钠于胃内。

2.静滴葡萄糖、氯化钠,静注速尿,促进药物由肾脏排泄

3.对深度昏迷或有呼吸抑制病理可用美解眠加速反射恢复和清醒。

4.估计大部分药物已吸收,时间过长,病情危重者用血液透析治疗,加强抗感染及支持疗法。

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