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烧伤后心功能障碍 编辑
1.窦性心动过速
(1)应激反应 烧伤后疼痛、休克、感染、手术等刺激使儿茶酚胺持续升高,使心肌的激惹性增加。
(2)心肌缺血缺氧 休克期液体复苏不当,血容量不足,心排出量下降,冠状动脉供血不足,可致心肌缺血缺氧。严重的吸入性损伤、呼吸系统感染,也可引起心肌缺血缺氧。
(3)水、电解质和酸碱平衡失调 如脱水、体液过多、低钾血症、低镁血症、碱中毒。
(4)侵袭性感染 败血症时,心率可达140次/分,心电图提示窦性心动过速。
2.心功能衰竭
(1)休克 严重烧伤后毛细血管扩张,通透性增加,体液大量渗出,心输出量减少,导致周围循环灌注不良。
(2)感染 严重烧伤时,细菌及其产生的毒素与组织作用产生激肽,使调理素C2糖蛋白减少,降低其维持微血管的完整性、通透性和修复的能力,严重影响心功能。
1.窦性心动过速
窦性心动过速的诊断主要依靠心率和心电图,成人每分钟心率超过100次,EKG(心电图)检查可见P波频率在100次/分以上,P波常与T波相混,P波后出现QRS波。患者多有心慌及心前区不适的表现。
2.心功能衰竭
烧伤后心功能不全的常见表现是输出障碍,休克、感染等原因纠正后,心脏的输出功能障碍也大多能恢复。但若是病因持续存在并加重,也可发展成严重的心力衰竭。典型的心力衰竭的症状与非创伤患者并无不同。
1.窦性心动过速
(1)病因治疗:积极救治休克,控制感染,改善有效血容量,减轻心脏负荷,维持水、电解质平衡。
(2)严重烧伤每分钟心率可达120次左右,无心悸及心音改变可不作处理。
(3)心率每分钟140次,或心排出量下降(心音弱、脉压小),可用镇静剂、β受体阻断剂或西地兰。
2.心功能衰竭
(1)维持有效的血容量:对患者循环系统的各项指标进行监测,连续测中心静脉压(CVP)及肺动脉压(PWP)、心率及周围动脉压。CVP降低证明有低血容量,须补充晶体液及胶体液,必要时补全血。
(2)维持心肌收缩力:当血容量补足,CVP升高后仍不能维持正常血循环时,应用正性收缩药物提高心肌收缩力,增加心排出量,选用多巴胺、多巴酚丁胺或西地兰。
(5)避免过多输液。
(6)纠正心律失常。
(7)控制感染。
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