氨曲南 编辑

药品
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氨曲南,是一种有机化合物化学式为C13H17N5O8S2, 是一种单环β-内酰胺类抗生素,具有免疫原性弱以及与青霉素类、头孢菌素类交叉过敏特点,因此可用于替代氨基苷类药物,治疗能损害患者的需革兰阴性菌感染,并可在密切观察情况下用于对青霉素、头孢菌素过敏的患者。

基本信息

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中文名:氨曲南

外文名:Aztreonam

化学式:C13H17N5O8S2

分子:435.433

CAS登录号:78110-38-0

EINECS登录号:278-839-9

熔点:227℃

密度:1.83g/cm³

外观:白色结晶性粉末

应用:抗生素类药物

安全性描述:S22;S24/25

危险性符号:Xn

危险性描述:R20/21/22;R36/37/38

基本信息

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化学式:C13H17N5O8S2

分子量:435.433

CAS号:78110-38-0

EINECS号:278-839-9

理化性质

密度:1.83g/cm3

熔点:227°C

折射率:1.74

外观:白色结晶性粉末

溶解性:溶于二甲基甲酰胺,微溶于甲醇,极微溶于乙醇,几不溶于甲苯、氯仿或乙酸乙酯

计算化学数据

参数计算参考值(XlogP):0.3

键供体数量:4

氢键受体数量:11

可旋转化学键数量:7

拓扑分子极性表面积(TPSA):202

原子数量:28

表面电荷:0

复杂度:808

同位素原子数量:0

确定原子立构中数量:0

不确定原子立构中心数量:0

确定化学键立构中心数量:0

不确定化学键立构中心数量:0

共价键单元数量:1

药品简介

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药理作用

该品为一种单酰胺环类的新型β-内酰胺类抗生素。抗菌谱主要包括革兰阴性菌,诸如大肠杆菌、克雷白杆菌、沙雷杆菌、奇异变形杆菌吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸杆菌、流感嗜血杆菌绿脓杆菌及其他假单胞菌、某些肠杆菌属、淋球菌等。与头孢他定、庆大霉素相比、对产气杆菌、阴沟肠杆菌的作用高于头孢他定,但低于庆大霉素;对绿脓杆菌的作用低于头孢他定、与庆大霉素相近;对其他病原菌的作用都较两者为高(对某些菌则与头孢他定接近)。对于质粒传导的β-内酰胺,该品较第三代头孢菌素为稳定。口服不吸收,肌注1g,1小时血浓度达峰值,约为46μg/mL,半衰期约1.8小时;静注1g,5分钟血药浓度约为125μ/mL,1小时约为49μg/mL,半衰期约1.6小时。体内分布较广,在脓疱液、心包液、胸水、滑膜液、胆汁、 骨组织、肾、皮肤部位有较高浓度;在前列腺子宫肌肉支气管分泌物中也有一定浓度、在脊液中浓度低。主要由尿排泄,在尿中原形药物的浓度甚高。在乳汁中的浓度甚低,为血药浓度的1%,平均0.3μg/mL,一日间母乳内总量约0.3mg。该品为第一个应用于临床的单环β-内酰胺类抗生素。主要作用于需氧或兼性厌氧革兰阴性细菌和绿脓杆菌。脑膜炎球菌、淋球菌、摩拉他菌和流感杆菌的不产或产β内酰胺酶菌株均对该品敏感。90%以上的大肠秆菌、肺炎杆菌、变形杆菌属、普罗菲登菌属、摩根菌属、聚团肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、枸椽酸菌属可为 1mg/L或以下的该品所抑制,其对绿脓杆菌的MIC50和 MIC90分别为 3.1mg/L和 2.5mg/L。但不动杆菌属、假单胞菌属(除绿脓杆菌外)、革兰阳性菌厌氧菌均耐药。氨曲南主要与细菌的青霉素结合蛋白3(PBP3)结合而抑制细胞壁的合成,使细胞迅速溶解死亡。该品对细菌产生的质粒介导和大部分染色体介导的β内酰胺酶高度稳定,因而许耐药菌对该品仍呈敏感。

药代动

该品口服不吸收。肌注1g后,血药峰浓度于 0.8h后到达,为 44.6mg/L,生物利用度 89.5%。分布容积广,为 20.6L。消除半减期1.9h。静脉推注1g(推注 10min)的即刻血药浓度 134mg/L,24h内约 70%以原形由尿液排出,约 1%~2%由粪排出。4h血透可清除该品,25%~50%,6h腹膜透析仅清除 10%。该品蛋白结合率45%~60%。体内分布广,能分布到全身组织和体液中,乳汁中含量少;脑膜炎脑脊液内可达有效浓度。

用法用量

氨曲南可供静脉滴注、静脉注射和肌内注射给药

1、肾功能正常成人患者:

(1)尿路感染,1次0.5g或1g,每8小时或12小时1次。

(2)中度感染,1次1g或2g,每8小时或12小时1次。

(3)重症感染,1次2g,每4小时或8小时1次;每日最大剂量为8g。

(4)绿假单胞菌感染应按重症感染剂量给药。

2、儿童:1次30mg/kg,每8小时给药1次;重症感染可增加至每6小时给药1次,每日最大剂量为120mg/kg。

3、肾功能不全患者:首剂与肾功能正常者相同,维持剂量应调整,内生肌酐清除率为10~30mL/min者,维持剂量减半;内生肌酐清除率<10mL/min者,维持剂量为肾功能正常患者剂量的1/4;血液透析患者每次透析后补充首次剂量的1/8。

注意事项

1、对青霉素过敏者或过敏体质者慎用。

2、与氨基甙类药物(庆大霉素、妥布霉素阿米卡星联合用药具有协同抗菌作用;

3、该品不可与头孢西丁配伍合用,因可引起拮抗作用。

4、对肾功能损害的病人,应酌情调整剂量。

5、过敏体质及对其他β-内酰胺类抗生素(如青霉素、头孢菌素)有过敏反应 者慎用。

6、可与氯霉素磷酸酯、酸庆大霉素、硫酸妥布霉素、头孢唑啉、氨苄青霉素钠联合使用,但和萘呋西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。

适应症

1、尿路感染:大肠埃希菌奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、臭克雷伯菌、柠檬酸杆菌、黏质沙雷菌引起的单纯性和复杂性肾盂肾炎以及反复发作性膀胱炎。

2、下呼吸道感染:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、肠杆菌属和黏质沙雷菌所致的肺炎和支气管炎。

3、血流感染:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、黏质沙雷菌和肠杆菌属引起的血流感染。

4、皮肤软组织感染:大肠埃希菌、奇异变形杆菌、黏质沙雷菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、柠檬酸杆菌引起的皮肤软组织感染(包括手术伤口感染、溃疡和烧伤创面感染)。

5、腹膜炎腹腔感染:包括大肠埃希菌、臭鼻克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、柠檬酸杆菌、黏质沙雷菌引起的腹腔感染,常需与甲硝唑等抗厌氧菌药联合应用。

6、生殖道感染:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属(包括阴沟肠杆菌)、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌引起的子宫内膜炎、盆腔炎等妇科感染,常需与甲硝唑等抗厌氧菌药联合应用。

给药说明

注射用氨曲南配制肌内注射液时,每克氨曲南中至少加3mL注射用水或生理盐水作深部肌内注射。配制供静脉注射溶液,加10mL注射用水至氨曲南药瓶中,缓慢推注(5分钟)。作静脉滴注时,先加入至少3mL灭菌注射用水,溶解瓶内氨曲南,后再加入至少100mL生理盐水、糖水或糖盐水中稀释,滴注药物浓度最高不可超过2%,每次滴注时间30~60分钟。每瓶氨曲南粉剂中加入注射用水后必须立即用力震摇至完全溶解。

不良反应

个别病例有皮疹,紫癫,搔痒,出血.也可有腹泻恶心.呕吐,味觉改变,黄胆及药物性肝炎.其他尚可有神经系统症状乏力眩晕等.该品与青霉素无交叉过敏反应,但对青霉素过敏及过敏体质者,仍应慎用.不良反应发生率约 7%,因严重反应需中止治疗者低于 2%。常见的不良反应有肠道不适、皮疹、瘙痒血清转氨酶升高等,大多轻微。该品无肾毒性。罕见血小板白细胞计数下降,凝血时间延长。偶见氨基转移酶(ALT,AST)升高,个别病人有阴道炎、口腔粘膜害。

孕妇及哺乳期妇女用药

1、本品能通过胎盘进入胎儿循环,虽然动物实验显示其对胎儿无影响、无毒性和无致畸作用,但孕妇仍然仅在必要时方可使用。

2、可经乳汁分泌,浓度不及母体血药浓度的1%,哺乳妇女使用时应暂停哺乳。

物相互作用

1、该品与丙磺舒合用可导致血药浓度轻度上升。

2、该品与克林霉素、甲硝唑、庆大霉素等合用,其药代动力学参数无改变。

3、头孢西丁、亚胺培南等药物在体外诱导肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性菌产生高水平β内酰胺酶,从而与氨曲南等众多β内酰胺类药物发生拮抗作用。

药典信息

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来源

本品为]-2--2-氧代亚乙基]氨基]氧]-2-甲基丙酸,按无水物计算,含C13H17N5O8S2应为93.0%~103.0%。

性状

本品为白色至淡黄色结晶性粉末,无臭,有引湿性。

本品在N,N-二甲基甲酰胺或二甲基亚砜中溶解,在水或甲醇中微溶,在乙醇中极微溶解,在乙酸乙酯中几乎不溶。

比旋度

取本品,精密称定,加水溶解并定量稀释制成每1mL中约含5mg的溶液,依法测定(通则0621),比旋度为-26°至-32°。

鉴别

1、在含量测定项下记录的色谱图中,供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。

2、本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱(光谱集1176图)一致。

检查

酸度

取本品,加水制成每1mL中含5mg的溶液,依法测定(通则0631),pH值应为2.2~2.8。

溶液的澄清度与颜色

取本品5份,各50mg,分别加水10mL溶解,溶液应澄清无色,如显浑浊,与1号浊度标准液(通则0902第一法)比较,均不得更浓,如显色,与黄色或黄绿色2号标准比色液(通则0901第一法)比较,均不得更深。

有关物质

高效液相色谱法(通则0512)测定。

供试品溶液:取本品约0.1g,置100mL量瓶中,加流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀。

对照溶液:精密量取供试品溶液1mL,置100mL量瓶中,用流动相A稀释至刻度,摇匀。

系统适用性溶液:取氨曲南对照品适量,用流动相A制成每1mL中含1mg的溶液,置紫外光灯(254nm)下照射3小时。

色谱条件:用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂,以0.05mol/L酸二钾溶液(用磷酸调节pH值至3.0)-乙腈(90:10)为流动相A,以0.05mol/L磷酸二氢钾溶液(用磷酸调节pH值至3.0)-乙腈(60:40)为流动相B,先以流动相A等度洗脱,待氨曲南峰洗脱完毕后立即按下表进行线性梯度洗脱,检测波长为270nm,进样体积20µL。

时间(分钟)

流动相A(%)

流动相B(%)

0

100

0

30

0

100

35

0

100

36

100

0

45

100

0

系统适用性要求:系统适用性溶液色谱图中,氨曲南峰与相邻杂质峰间的分离度应符合要求。

测定法:精密量取供试品溶液与对照溶液,分别注入液相色谱仪,记录色谱图。

限度:供试品溶液色谱图中如有杂质峰,单个杂质峰面积不得大于对照溶液主峰面积的1.5倍(1.5%),各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积的3.5倍(3.5%),小于对照溶液主峰面积0.05倍的峰忽略不计。

残留溶剂

照残留溶剂测定法(通则0861第二法)测定。

供试品贮备液:取本品约1.0g,精密称定,置5mL量瓶中,加8%酸钠溶液溶解并稀释至刻度,摇匀。

供试品溶液:精密量取供试品贮备液1mL,置顶空瓶中,精密加8%碳酸钠溶液1mL,混匀,密封。

对照品贮备液:精密称取甲醇约60mg、乙醇约100mg、二氯甲烷约12mg,置同一100mL量瓶中,用8%碳酸钠溶液稀释至刻度,摇匀。

对照品溶液:精密量取对照品贮备液1mL,置顶空瓶中,再精密加入供试品贮备液1mL,混匀,密封。

系统适用性溶液:取对照品贮备液1mL,置顶空瓶中,加入8%碳酸钠溶液1mL,摇匀。

色谱条件:以6%氰丙基苯基-94%二甲基聚硅氧烷聚合物(或极性相近)为固定液的毛细管柱为色谱柱,起始温度为40℃,维持5分钟,再以每分钟30℃的速率升至200℃,维持3分钟,进样口温度为150℃,检测器温度为250℃,顶空瓶平衡温度为90℃,平衡时间为15分钟。

系统适用性要求:系统适用性溶液色谱图中,各色谱峰间的分离度均应符合要求。

测定法:取供试品溶液与对照品溶液分别顶空进样,记录色谱图。

限度:按标准加入法以峰面积计算,乙醇的残留量不得过2.0%,甲醇与二氯甲烷的残留量均应符合规定。

水分

取本品,照水分测定法(通则0832第一法1)测定,含水分不得过2.0%。

炽灼残渣

取本品1.0g,依法测定(通则0841),遗留残渣不得过0.1%。

重金属

取炽灼残渣项下遗留的残渣,依法测定(通则0821第二法),含重金属不得过百万分之十。

可见异物

取本品5份,每份各2.0g,加2.34%精氨酸溶液(经0.45µm滤膜滤过)溶解后,依法检查(通则0904),应符合规定。(供无菌分装用)

不溶性微粒

取本品,加2.34%精氨酸溶液(经0.45µm滤膜滤过)制成每1mL中含50mg的溶液,依法检查(通则0903),每1g样品中含10µm及10µm以上的微粒不得过6000个,含25µm及25µm以上的微粒不得过600个。(供无菌分装用)

细菌内毒素

取本品,依法检查(通则1143),每1mg氨曲南中含内毒素的量应小于0.17EU。(供注射用)

无菌

取本品9g,加无菌2.34%精氨酸溶液100mL使溶解,经薄膜过滤法处理,依法检查(通则1101),应符合规定。(供无菌分装用)

含量测定

照高效液相色谱法 (通则0512)测定。

供试品溶液

取本品约50mg,精密称定,置50mL量瓶中,加流动相溶解并稀释至刻度,摇匀。

对照品溶液

取氨曲南对照品适量,精密称定,加流动相溶解并定量稀释制成每1mL中约含1mg的溶液。

系统适用性溶液

取经紫外光灯(254nm)下照射24小时后的本品适量,加流动相溶解并稀释制成每1mL中约含1mg的溶液。

色谱条件

用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂,以0.05mol/L磷酸二氢钾溶液(用1mol/L磷酸溶液调节pH值至3.0±0.1)-甲醇(80:20)为流动相,检测波长为270nm,进样体积20µL。

系统适用性要求

系统适用性溶液色谱图中,氨曲南峰与氨曲南E异构体峰(相对保留时间约1.6)间的分离度应大于3.0。

测定法

精密量取供试品溶液与对照品溶液,分别注入液相色谱仪,记录色谱图。按外标法以峰面积计算。

类别

单环β-内酰胺类抗生素。

贮藏

遮光,密封 , 在阴凉干燥处保存 。

制剂

注射用氨曲南。

安全信息

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安全术语

S22:Do NOt breathe dust.

不要吸入粉尘。

S24/25:Avoid contaCT with skin and eyes.

避免皮肤和眼睛接触。

风险术语

R20/21/22:Harmful by inhalation, in contact with skin and if swallowed.

吸入、与皮肤接触和吞食是有害的。

R36/37/38:Irritating to eyes, respiratory system and skin.

刺激眼睛、呼吸系统和皮肤。