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胆囊穿孔 编辑
1.症状
患者突然出现右上腹部剧烈的疼痛,疼痛较局限,并伴有恶心、呕吐等。存在胆道梗阻时,患者还可出现梗阻性黄疸,后出现发热,这是由于胆汁漏出对腹膜的刺激引起的,当合并感染出现化脓性腹膜炎累及全腹时,可出现寒战、高热、全腹剧烈疼痛,甚至出现感染性休克。
2.体征
体检可发现明确的局部腹膜炎体征,右上腹有压痛伴肌紧张、反跳痛、墨菲征阳性,部分患者可触及肿大的胆囊。当出现化脓性腹膜炎时,会出现全腹的压痛及反跳痛,板状腹。
1.血常规
2.B超检查
胆囊肿大、壁厚、粗糙,胆囊壁的连续性中断,右上腹可见积液,胆囊周围出现液性暗区。多数患者还可发现胆囊结石征象。
3.CT检查
胆囊张力明显减低,胆囊壁皱缩;伴腹腔积液,于胆囊周围为主;胆囊壁高度水肿,表现为胆囊周围宽1~2cm水样密度带,胆囊腔缩小,增强显示内层黏膜有皱缩。
4.腹腔穿刺
腹腔穿刺如抽出胆汁样液体,即可明确诊断。
1.治疗原则:①尽可能彻底引流外渗的胆汁和脓液;②防治胆道系统原发病变,如结石、狭窄、肿瘤等;③治疗全身及局部感染;④纠正休克、脱水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。
2.手术方式应根据患者全身情况,肝胆系统病理改变类型及病变范围而定。
(1)胆囊穿孔,局部炎症不重,全身情况良好者,应切除病变胆囊,并彻底清除腹腔脓液,保证引流通畅,特别对肝下间隙及小网膜孔等处,尤应注意。
(2)病情危重或局部炎症显著者,在尽可能清除腹腔脓液后,宜行胆囊造瘘术,忌强行切除胆囊,待全身及局部病情改善后,查明病因,再实行择期手术。
(3)术中胆囊不能明确病因时,应切开胆总管探查,并行T形管充分引流。不能强行寻找穿孔原因,以免造成术后不良后果。
(4)慢性穿孔有内瘘者,应在解除胆道梗阻的基础上,切除瘘道,修补胃肠瘘孔。胆囊胆管内瘘,手术时易误诊为胆囊癌,应剖露并切开胆囊探查。
3.术后应尽早采取各种措施,包括抗感染及局部和全身疗法,促进胆汁流出通畅及肠道功能尽快恢复,避免形成腹腔内脓肿。此外,还需追查病理,注意意外胆囊癌的可能性。