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食欲异常 编辑
一、食欲缺乏
应与畏食相鉴别，后者是因为各种原因不搬食，如口*部疾病引起咀嚼和吞咽时疼痛，食管疾病引起咽下困难或咽下痛。胰腺炎、 胆囊炎及肠缺血综合征均表现为食后腹痛而惧怕进食。
1、短时间内发生的食欲缺乏，常由于精神紧张 。心情不畅、发热。服用某些药物等引起，诱因去除后，食欲缺乏即可消失。如药物引起的食欲缺乏，多在停药后2-3d消失，若停药后症状不缓解，则应考虑其他可能。长时间售价缺乏，进行性另重而诱因不明者，应积极寻找诱因。
2、顽固性食欲缺乏，特别是伴有体重下降者除神经性厌食外，多由器质性疾病引起，如活动性结核、活动性肝炎、肝硬化、慢性萎缩性胃炎、尿毒症、肾上腺功能不全如Addison病、垂体功能不全如Sheehan病、恶性肿瘤尤其是消化系统肿瘤等。
3、糖尿病、甲状腺功能亢进，一旦发生食欲缺乏应考虑有严重并发症发生，如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象。老年甲状腺功能亢进患者也有以食欲缺乏为主要临床表现者。
二、食欲亢进
食欲亢进在症状学中不算常见症状，它的出现多提示有内分泌代谢性疾病，而且除糖尿病外，多表示内分泌功能亢进性疾病。对食欲亢进的鉴别诊断，应着眼于引起食欲亢进的各种内分泌疾病的临床特点上。
1、糖尿病食欲亢进的特点：①食量大，每餐可达l-2市斤，菜肴也比常人多一倍以上，一日进餐可达5次以上，患者有饥饿的恐惧感;②多见于40岁以上的肥胖者;③食量常不知不觉的逐渐增加，在青少年型多食可较快出现，易被感知是病态;④烦渴多饮、多食、多尿、消瘦及乏力(三多一少)是糖尿病的特征性表现。
2、甲状腺功能亢进性食欲亢进的特点：①多见于青年女性，以20-40岁为最多;②食欲亢进发生缓慢，不易早期识别;③食欲亢进本身无明显特点，食量一般较糖尿病患者少;④食欲亢进而体重明显减轻，即“能吃而消瘦”，此常有助于诊断;⑤食欲亢进伴代谢亢进及脏器功能亢进如高代谢率症群、神经精神兴奋症状、心率加快、心音亢进、血压增高、腹泻等;⑤食欲亢进多伴突眼等眼征、甲状腺肿大及血管杂音。
3、皮质醇增多症性食欲亢进的特点：①多见于成年女性;②食欲亢进常发生于疾病的早期;③疾病本身的特征性表现为向心性肥胖、皮肤菲薄、多血脂、多毛、皮肤紫纹、舰、皮下湖、皮肤感染、毛囊角化。多伴中度高血压/‘类固醇性糖尿病”等。
4、发作性贪食：见于某些神经官能症的患者，作为欲求不满的行为，有时表现出过分摄食，特别见于某些歇斯底里性格的年轻女性。患者反复出现不可抑制的暴食冲动，短时间内迅速吃光大量食物，患者发作时并无饥饿感，食后又自我造成呕吐，尽量吐掉所进食物。
引起食欲不振的疾病通常有：急慢性胃炎、溃疡病、胃痛、肠结核、胆囊炎、肝炎、肝硬化、肝癌、严重贫血、低钾血症、甲状腺机能减退、肾上腺皮质功能减退、脑垂体功能低下、药物作用、减肥强迫症等;食欲亢进：甲状腺机能亢进、糖尿病、下丘脑肿瘤等则会导致食欲亢进;异食癖则会出现食欲异常。
一、食欲缺乏
1 、消化系统疾病 如急性肝炎，食欲缺乏可发生在黄疽出现之前的肝炎，食欲缺乏可能为很突出的症状。急、慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎可引起严重的食欲缺乏、肠道疾病如肠结核、肠伤寒、慢性痢疾及结肠癌均可致食欲缺乏。
2、胃肠外疾病 任何部位的慢性疼痛都可致食欲缺乏。各种原因引起的发热、低血钠、低血氯以及酸中毒，右心功能衰竭所致的消化系统淤血都可致食欲缺乏。食欲缺乏可以是尿毒症、呼吸衰竭和各种内分泌系统疾病伯甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能不全、垂体功能低下等)的主要症状。另外，有些药物如抗高血压药、利尿剂、洋黄、阿司匹林、四环素、氯霉素 以及麻醉镇痛药等均可引起食欲缺乏。
3、神经精神因素 忧郁时常伴食欲缺乏，情绪烦乱、厌烦或不愉快的情景、视觉、嗅觉、味觉等都可影响食欲，精神病患者可拒食。
二、食欲亢进
多见于内分泌及代谢性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、胰岛素瘤、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、巨人症与肢端肥大症、下丘脑综合征等。
三、食欲反常
多为神经精神因素所致。
1、神经性厌食症 是一种慢性进食障碍类疾患，其主要特点是特殊的精神心理变态有体印象障碍、自我造成的进食过少、严重的营养不良和体重丢失以及闭经。
2、发作性贪食 见于某些神经官能症的患者，特别见于某些歇斯底里性格的年轻女性。患者反复出现不可抑制的暴食行为，短时间内迅速吃光大量食物，作为欲求不满的代偿行为。
食欲异常提示哪些疾病：
1、食欲旺盛且容易饥饿，身体日渐消瘦，伴有口渴、多饮、多尿，这很可能是患了糖尿病。
2、近期内食欲旺盛，但体重下降，并伴有乏力、怕热、易出汗、易激动等症状。如果出现眼球饱满并稍微向外凸出，可能患有甲状腺功能亢进。
3、进食大量油腻食物之后，出现食欲明显减退，并伴有腹胀、胸闷、阵发性腹痛等症状，则可能是消化不良造成的伤食。若食欲尚可，进食油腻食物后，出现右上腹疼痛，这可能是胆囊出了毛病。
4、暴饮暴食后突然发生上腹部剧痛，同时伴有恶心、呕吐、发热，服用止痛剂不能缓解症状，可能是急性胰腺炎的表现。
5、突然食欲减退，见食生厌，尤其是见了油腻食物就恶心，全身疲乏，腰酸无力，尿色深黄如浓茶，并见眼白发黄，可能是患了病毒性肝炎。
6、食欲差，见食生厌，大便不正常，进食油腻食物就腹泻，这是消化不良的表现。
7、食欲不正常并有腹胀，且多在食后加重，平卧时腹胀可减轻，并伴有恶心、胃痛等症状，这可能是患了胃下垂。
8、40岁以上的人，在没有任何原因的情况下，食后腹部饱胀，同时伴有倦怠、食欲下降，身体日渐消瘦，可能是患了食道癌或胃癌，应及早去医院诊治。
一、食欲缺乏
1、病史：食欲缺乏发生的缓急、持续时间以及进展情况，有无其他伴随表现如发热、恶心、呕吐、咽下困难等，有无腹泻、便秘、腹痛，有无服用药物史以及饮酒史，有无结核、胃炎、肝炎、肾脏病、糖尿病史，有无精神创伤史及明确的诱因，体重有无改变。
2、体格检查：注意营养状况及精神状态。皮肤有无黄染、脱水、水肿、色素沉着，有无心脏增大，有无肝淤血，肝颈静脉回流征是否阳性;有无肝硬化、脾肿大及腹水征，有无压痛、反跳痛及肿块。
3、实验室检查：常规行血、尿及粪便检查，有针对性地查肝功能、肾功能、血钠、钾、氯及二氧化碳结合力、血糖、血沉。
4、器械检查：胃镜检查可解决胃部疾患的鉴别诊断问题出超检查可对心、肾有无病变做出诊断。
二、食欲亢进
1、病史：有无多饮、多食、多尿和体重减一轻，有无神经精神方面的改变，多食的出现是缓慢发生的还是有较确切的发生日期.体重有无改变，有无睡眠方面的改变.排便次数有无增多。
2、体格检查：血压有无增高，有无突眼等眼征及甲状腺肿大、血管杂音，有无神经精神兴奋症状、高代谢率症群、心率加快、心音亢讲兰等。有无过度的生长发育，有无肢端肥大的表现。
3、实验室检查：包括血糖、尿糖、基础代谢率T3、T4.TSH旧等，血钠、血钾、血皮质醇、尿一17OHCS、12-KS等，血儿茶酚胺测定、尿24.h儿茶酚胺测定、尿24h VMA测定，血生长激素的多次测定，脑脊液生长激素的测定。
4、器械检查：B型超声可检查有无胰岛素 瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生等J线平片。 CT检查、气脑造影、血管造影、脑超波等可显示下丘脑有无占位性病变及病理性钙化、蝶鞍有无增大、颅骨、长骨及脊椎骨有无变化，嗜铬细胞瘤定位。
