肝功能障碍编辑

内科疾病

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肝功能障碍包括各种急、慢性肝脏疾病引起的肝功能异常，如肝硬化、肝衰竭及肝癌病人，同时也包括危重症病人、严重感染、手术、创伤所继发的肝功能障碍。肝硬化是在慢性肝损伤基础上形成的肝纤维化及再生结节形成，最终将导致肝功能衰竭和门脉高压，进展至疾病的终末期。肝衰竭慢加急肝衰竭和慢性肝衰竭，慢加急肝衰竭是在慢性肝病基础上发生的急性肝功能衰竭，慢性肝衰竭则是肝硬化终末期的一种表现。

肝脏是人体的重要器官之一，人体许多重要的物质在肝脏内进行代谢，如养分的消化、吸收和贮存；凝血因子的合成；代谢产物的解毒、排泄；酶的调节；体内水和电解质平衡的维持；激素的代谢；胆汁的生成代谢和机体的免疫功能等。

鉴别诊断

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主要包括以下内容：①蛋白质功能试验，如血清总蛋白及白蛋白与球蛋白比值测定、血清蛋白电泳、血清胶体稳定性试验、血浆凝血因子检查、血氨测定等。②糖代谢功能试验，如葡萄糖耐量试验、去氢皮质素糖耐量试验、半乳糖耐量试验。③脂肪代谢功能试验，如血清胆固醇测定、血清胆固醇酯测定等。④胆红素代谢功能试验，如血清总胆红素及直接胆红素定量试验、尿中尿胆原及胆红素定性试验。⑤肝脏染料排泄功能试验，如磺溴酞钠滞留试验、靛青绿滞留试验等。⑥临床酶学检查，如血清转氨酶测定、血清碱性磷酸酶测定、血清γ-谷氨酰转移酶测定、血清单胺氧化酶测定、血清5′-核苷酸酶测定、血清亮氨酸氨基肽酶测定等。

检查

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实验室通过蛋白质、糖、脂肪、胆红素的代谢功能试验及临床酶学检查，来了解肝脏各项功能有否损害及损害程度，判断预后，进行药物的筛选及疗效观察，进行健康检查和对术前病人耐受力的评价。常用指标为血清总蛋白及A/G比值的测定；TTT、GPT及血清胆红素的测定。

治疗原则

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大量研究数据表明蛋白质-能量营养不良的肝硬化病人生存率降低。蛋白质-能量营养不良伴随着骨骼肌减少和血清白蛋白水平降低，这些指标均是判断肝硬化病人生存率降低的预后指标。营养管理能够改善肝功能障碍病人蛋白质-能量营养不良和肌肉减少状态。营养管理包括足够的膳食摄入量和正确的进食时间以及营养代谢状态的改善。支链氨基酸对于肝功能障碍病人是比较理想的营养补充剂。睡前加餐对于纠正晨起饥饿现象，减少机体蛋白质和脂肪分解十分必要。现如今多数研究认为睡前加餐的物质以碳水化合物或碳水化合物、支链氨基酸的混合物质为宜。肝硬化病人营养状态的改善需要多学科的营养支持团队的共同努力。适当的运动管理结合营养补充可能是管理肝功能障碍病人的一种重要方法。