良性前列腺肥大编辑

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良性前列腺肥大是指尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生，导致不同程度的膀胱流出道梗阻。确定良性前列腺增生患病率的主要困难在于缺少共同的定义，根据尸检，经组织学诊断为良性前列腺增生的患病率在31~40岁的男性中为8%，51~60岁的男性增加到40%~50%，年龄&gt;80岁的男性发病率超过80%。根据临床标准，即前列腺容积&gt;30ml和国际前列腺症状评分高，在55~74岁没有前列腺癌的男性中良性前列腺增生的患病率为19%，而如果用前列腺容积&gt;30ml，评分高，最大尿流率50ml作为标准，其发病率仅4%。

病因不明，可能与随年龄引起的激素改变有关.前列腺尿道周围区域内出现的多发性纤维腺瘤样结节可能源自尿道周围腺体，而不是发生在真正的纤维肌性前列腺（外科包膜），后者被不断生长的结节挤到一旁.增生可累及前列腺侧壁（侧叶增生）或膀胱颈下缘组织（中叶增生）.组织学上该组织是腺体，间有不同比例的纤维基质.

当前列腺部的尿道管腔受损时，尿液流出逐渐受阻，同时有膀胱逼尿肌肥大，小梁形成，小房形成和憩室.膀胱排空不完全引起尿淤积，易发生感染，膀胱（见下文慢性前列腺炎）和上尿路有继发性炎症变化.尿淤积易形成结石（参见第221节）.长期梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起肾盂积水并损害肾功能.

症状，体征和诊断

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症状与体征

因膀胱排空不完全和快速再充盈引起进行性尿频，尿急和夜尿.尿流和力量变小，出现排尿踌躇和间断.继而可能出现排空不完全的感觉，尿末淋沥，几乎持续发生充溢性尿失禁或完全尿潴留.尽力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表浅静脉充血，血管破裂出现血尿.长期逼尿，不活动，受寒，使用麻醉药，抗胆碱能药和拟交感神经药或饮酒，均可加速发生急性完全性尿潴留.症状可用美国泌尿科协会七个问题的症状评分进行定量的检查。

诊断

直肠指检前列腺常肥大，橡皮样质地，中沟往往消失.但直肠指检查出的前列腺大小有可能被误导.直肠检查小的前列腺，可能已足够大引起梗阻.体检时可扪及或叩到膨胀的膀胱.

根据前列腺的大小和梗阻程度，30%~50%的良性前列腺增生的病人可有前列腺特异抗原中度升高（参见第233节前列腺癌）.男性有轻度或中度良性前列腺增生症状常无需进一步检查.

症状较严重或有血尿或有尿路感染时，应由泌尿科医生进行进一步检查.静脉尿路造影可见输尿管末端部分向上移位（鱼钩状），和增大前列腺一致的膀胱底部缺损.长期梗阻可引起输尿管扩张和肾盂积水.排尿后经尿道插管行膀胱镜或超声测定残余尿量，置管可进行初步引流，从而稳定肾功能和适当控制尿路感染.血清前列腺特异抗原升高时,有指征作经直肠超声检查，可评价前列腺大小并有助于选择合适的手术进路，及鉴别膀胱颈挛缩，慢性前列腺炎和其他梗阻现象.在确定采用治疗前，应避免使用器械检查，因会加重梗阻，造成外伤和感染.

前列腺变硬及触痛提示前列腺炎而硬如石头的结节状前列腺通常提示癌，或有时是前列腺结石.

治疗

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当良性前列腺增生伴有由于膀胱流出道梗阻造成的尿路感染或氮质血症时，最初应采用内科治疗，直接针对稳定肾功能，停用抗胆碱能药和拟交感神经药以及消除感染.晚期的膀胱流出道梗阻宜采用尿道或耻骨上导尿管引流.慢性梗阻扩张的膀胱应慢慢减压，以避免发生梗阻后利尿.一些有轻度或中度梗阻症状的病人，使用α-肾上腺素能阻滞剂如特拉唑嗪可改善排尿.5α-还原酶抑制剂非那雄胺可缩小前列腺的体积，一段时间内（数月）改善排尿，特别适用于前列腺很大（>40ml）的病人.所有这些病人均应避免使用抗胆碱能药和麻醉药，以免引起梗阻.

最后的治疗是手术.虽然术后通常能保留性能力和节制排尿，但大约有5%~10%的病人会出现一些术后的问题.经尿道电切（TURP）前列腺是最多采用的手术方法.较大的前列腺（常>75g）可能需要采用耻骨上或耻骨后进路开放的手术，从外科包膜中摘出腺瘤样组织.阳痿和尿失禁的发生率比经尿道电切前列腺手术要高得多.所有手术方法都要求术后导尿管引流1~5天.其他外科方法包括尿道内支架，微波热疗法，高强度超声热疗法，激光切除，电汽化疗法以及射频蒸汽疗法，它们的效果尚未确定.

预防

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预防前列腺肥大还需要从青壮年开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活的频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至于引起或加重前列腺增大。因此尤其要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。

小便不畅会加重前列腺的负担。如果感到小便不畅，可以采用取嚏探吐法。方法是，取消毒棉签轻轻刺激鼻内取嚏，或者在喉中用羽毛探吐，使上窍开而小便自利。

不宜久坐或骑车

长时辰久坐或骑车可造成对前列腺的直接压榨引起前列腺的充血，然后诱发前列腺炎。

防止受寒

秋冬时节气候严寒，因此应该注重防寒保暖。防止伤风和上呼吸道感染的发生;不要久坐在凉石头上，因为严寒可以使交感神经振作增强，引起尿道内压增加而惹起逆流。

按摩保健

可以在临睡从前做自我按摩，以抵达保健的目的。操作如下：取仰卧位，左脚伸直，左手放在神阙穴(肚脐)上，用中指、食指、无名指三指旋转，一同再用右手三指放在会阴穴部旋转按摩，一共100次。完毕换手做一样行动。肚脐的周围有气海、关元、中极各穴，中医认为是丹田之所，这种按摩有利于膀胱恢复。小便后稍加按摩可以促进膀胱排空，减少剩下尿量。会阴穴为生死穴，可以通任督二脉，按摩使得会阴处血液循环加快，起到消炎、止痛和消肿的作用。

以上预防保养的方法应该从青年时期就开始做起。还要在日常生活中养成规律、科学的生活习惯。比如饮食中少吃辣椒等刺激性的食物；尽量少饮酒，避免让前列腺及膀胱颈反复充血（节制性生活）；减少便秘的发生。每天早晨应该空腹喝下一杯温白开水，它能够预防便秘、稀释血液，能够对尿道产生机械冲洗的作用，不致使残尿浓缩形成结石。