胃潴留 编辑

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潴留或称胃排空延迟是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4~6小时以前摄入的食物,或空腹8小时以上,胃内残留量>200ml者,表示有胃潴留存在。本病分为器质性能性两种,前者包括消化性溃疡所致的幽门梗阻,及胃窦部及邻近器官的原发或继发的肿瘤迫、阻塞所致的幽门梗阻。

基本信息

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别名:胃排空延迟

外文名:gastricretention;gastricstasis

就诊科室:普通外科

常见病因:胃张缺乏,胃动力障碍、中枢神经疾病糖尿病所致

常见症状:呕吐,上腹饱胀和疼痛

病因

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功能性胃潴留由于胃张力缺乏所致。此外,胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍、中枢神经系疾病、尿病所致的神经病变,及迷走神经切断术等均可引起本病。尿毒症酸中毒、低钾血症低钙血症、全身或腹腔感染、剧烈疼痛、严重贫血及抗精神药物和抗胆碱能药物的应用也可致本病。

临床表现

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呕吐为本病的主要表现,日夜均可发生,一天1至数次。呕吐物常为宿食,一般不含胆汁。上腹饱胀和疼痛亦多见。腹痛可为钝痛、绞痛或烧灼痛。呕吐后症状可暂时获得缓解。急性患者可致脱电解质代谢紊乱;慢性患者则可有营养不良体重减轻。严重或长期呕吐者,因胃酸钾离子的大丢失,可引起碱中毒,并致手足抽搦。

体格检查可见脱水表现,上腹部膨隆,中上腹压痛并伴振水声。见到胃型,且有自左向右的胃蠕动波增强者,多提示胃出口处阻塞;如只见到胃型而无蠕动波则提示为胃张力缺乏。

检查

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1.血液检查

可见不同程度的贫血、低蛋白血症、低钾血症、低血症、血气分析检查提示酸碱平衡紊乱,部分患者可有尿素升高。

2.胃肠X线检查

X线下提示钡剂在4小时后仍存留50%,或6小时后仍未排空。

3.超声波

胃肠超声波可见上腹或左上腹部可探及囊实性包块,即胃型,内为无回声区,有漂浮光点及光团,随体位向重力低位移动,下胃管抽吸后,包块亦随之缩小

4.胃镜检查

胃镜下可见大量的滞留物。

5.胃管吸收

胃管可吸出4小时前摄入的食物。

诊断

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如有呕吐宿食、空腹时腹部有振水声者,即胃潴留。进食4小时后,可从胃管自胃腔抽出食物则获证实。

胃肠钡餐检查时,钡剂在4小时后仍存留50%,或6小时后仍未排空,均为本症之佐证。应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别。前者胃蠕动增加,后者胃张力降低,胃蠕动减少。

鉴别诊断

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应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别。前者胃蠕动增加,后者胃张力降低,胃蠕动少。

并发症

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可见不同程度的贫血、低白蛋白血症、电解质与酸碱平衡紊乱前性氮质血症等。

治疗

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1.一般治疗

给予少渣饮食,补充维生素微量元素

2.纠正水、电解质与酸碱失衡

3.对症治疗

给予促进胃动力药物,如:胃复安、吗丁啉、舒丽启能等。

4.其他

积极治疗原发病,若为梗阻所致,必要时手术治疗

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