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舒张性心力衰竭 编辑
舒张性心衰(DHF)是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低,心肌细胞肥大伴间质纤维化使其僵硬度增加,导致左心室在舒张期的充盈受损,心搏量减少,左室舒张末期压增高而发生的心衰。单纯性舒张性心衰占心衰患者的20%~60%,预后优于收缩性心衰。舒张性心衰可单独存在,也可与收缩功能障碍同时出现。舒张性心衰多见于有高血压、糖尿病、左室肥厚的老年女性,并常有冠脉疾病或房颤者。
舒张性心力衰竭同收缩性心力衰竭具有类似的症状和体征。患者常有高血压等基础疾病。心衰早期表现为不明原因的疲乏,运动耐力下降,心率每分钟增加15~20次,可能是左心功能降低的早期征兆。继而可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等,患者可能出现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状就诊。患者运动耐量损害是逐渐发生的,未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。
舒张性心力衰竭也可以出现急性心力衰竭症表现:患者感到呼吸极度困难,迫坐呼吸,表情恐惧,烦躁不安,频繁咳嗽,咯大量白色或血性泡沫状痰液,面色苍白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺满布湿啰音,可有舒张期奔马律,脉搏增快,可呈交替脉,严重者可出现心源性休克。
超声心动图上左室舒张功能不全的主要表现为:
1.早期松弛受损型
表现为E峰下降和A峰增高,E/A减小;
2.晚期限制型充盈异常
表现为E峰升高,E峰减速时间缩短,E/A显著增大;
3.中期假性正常化充盈
界于以上二者之间,表现为E/A和减速时间正常。松弛功能受损、假性正常化充盈和限制性充盈分别代表轻、中、重度舒张功能异常。
患者符合下列条件时,可作出诊断:
1.有心衰的典型症状和体征;
2.LVEF正常(或轻度下降≥45%),左心室形态正常;
3.有基础心脏病证据,如高血压患者有左心室肥厚、左心房扩大,超声心动图有左室舒张功能异常的证据;
4.BNP/NT-ProBNP升高;