胸膜剥脱术 编辑

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胸膜剥脱术(Decortication)是用于治疗胸膜疾病的手术方法。适用于以下情况:慢性脓胸,病程已经3个月左右,脓腔较大而膨胀受限;结核性脓胸,病期超过1 年,胸膜增厚,肺膨胀受限;机化性血胸,病期1个月左右,肺膨胀受限。

基本信息

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中文名:胸膜剥脱术

外文名:Decortication

应用:治疗胸膜疾病的手术方法

性质:胸膜增厚,肺膨胀受限

术前准备

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示意图1:吸尽脓腔内的脓液示意图1:吸尽脓腔内的脓液

1、根据脓腔的位置、范围,通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口,切除此根肋骨,如为全脓胸应切除第6肋骨。

2、切开肋床及壁层胸膜纤维板,进入脓腔,吸尽脓液(图1)。

3、于脏层纤维板表面以“十”字形切开,在脏层纤维板与肺表面之间隙钝性分离,肺即可向外膨出。

4、以剥离子或食指轻柔分离肺表面纤维板,边剥离边切开,求彻底切除肺表面上的任何纤维带并尽避免损伤肺组织,使肺组织能充分松解复张。

5、对局部难以剥离的纤维板,可将其旷置于肺表面,以避免肺组织的损伤。

6、对肺表面的支气管瘘管可做局部切除,荷包或褥式缝合。

7、如有可能,应将膈面的纤维板一并剥除。操作中要注意仔细止血。

8、冲洗胸腔,于腋中线腋后线之间,切口下两肋间置胸腔闭式引流。如全脓胸者,则应在第8肋间和锁骨中线第2肋间分别置胸腔闭式引流。

体位与麻醉

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体位的选择

选择侧卧位

麻醉方法

气管内插管全身麻醉

手术步骤

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1、在胸骨正中做出切口。

2、切开皮肤皮下组织后,将其向切口两侧分离。切断附着于胸骨上的胸大肌,显露出畸形的肋软骨至骨软骨交界处(图2)。

示意图2:切断胸大肌,显露软骨交界处 示意图2:切断胸大肌,显露软骨交界处

示意图3:切除两侧畸形的全部肋软骨 示意图3:切除两侧畸形的全部肋软骨

示意图4:切除剑突 示意图4:切除剑突

3、剥离软骨膜,切除两侧畸形的全部肋软骨(图3)。

4、切除剑突(图4)。

5、用手指钝性分离胸骨后间隙,剪开胸骨两侧肋间组织及软骨膜,避免损伤肋间血管胸廓内血管及纵隔胸膜(图5)。

6、在切除的最高位肋软骨平面以下,置线锯于胸骨后面,做横行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小块骨片,植入截骨处并将胸骨断端重新固定(图6)。

示意图5:剪开胸骨两侧肋间组织及软骨膜 示意图5:剪开胸骨两侧肋间组织及软骨膜

示意图6:将骨片植入截骨处并固定胸骨断端 示意图6:将骨片植入截骨处并固定胸骨断端

示意图7:安置胸骨后引流管 示意图7:安置胸骨后引流管

7、用1根克氏针穿过胸骨,固定于两侧的第5肋骨上。

8、将两侧胸大肌对拢缝合并固定于胸骨中线,安置胸骨后引流管(图7),依次缝合皮下组织和皮肤。

术后处理

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1、保持胸腔闭式引流管的持续通畅,适当延长放管时间。必要时可作1.5kPa的负吸引。拔管前应行胸部X线检查,症实肺已复张。

2、鼓励病人经常作深呼吸咳嗽及吹气球运动,促使肺的膨胀。

3、全身用抗生素抗结核药物。

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