毛细血管内增生性肾小球肾炎编辑

以肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生性变化、并伴有中性粒细胞浸润为主要特征的肾小球疾病

特别提示：本站内容仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。

毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis）指以肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生性变化、并伴有中性粒细胞浸润为主要特征的肾小球疾病。临床常表现为急性肾炎综合征，主要发生于儿童、成人，老年人病情常较重。常于发病前1周，有上呼吸道感染的病史。

潜伏期10天左右，多在链球菌感染后1～3周发病，亦可在数天发病。起病急、发病快、以水肿、血尿、蛋白尿发病，儿童常有发热；成人常有腰酸、腰痛、伴恶心、呕吐、厌食、鼻衄、头痛、乏力与血压升高等。病程长短不一，短者数天症状即可消失，长者达一年以上，大多在4～8周左右。病情轻重不一，轻者为无症状性尿检异常，约3%～5%病例进展快。短时间内可出现无尿和急性肾功能衰竭。大多数患者尤其是儿童数周后能自行消退。约50%～90%的患者可出现水肿，是由水钠潴留引起，水肿常自下而上蔓延；约70%～90%有高血压，程度不一，一般为中轻度，极少数有高血压危象，易引起急性心衰、高血压脑病、急性肾衰竭损伤。

检查

编辑

1.尿常规检查

除红细胞尿及蛋白尿外，尚可见红细胞管型、颗粒管型及少量肾小管上皮细胞及白细胞。白细胞也可增多，偶可见白细胞管型，但并不表明存在尿路感染。

2.血液检查

可呈轻度正色素、正常细胞性贫血，血红蛋白约110～120g/L。血清白蛋白浓度轻度下降，主要与血液稀释有关，仅较长时期大量蛋白尿才引起严重的低蛋白血症。可有一过性高脂血症，与低蛋白血症不一致。血容量明显增大者可呈现稀释性低钠血症，少尿患者常有高钾血症。

3.血清学检查

大部分患者血清总补体活性CH50及C3明显下降，约10%患者Clq、C4等短暂轻微下降，均于8周内恢复正常水平。如补体水平持续下降，应怀疑系膜毛细血管性肾炎或其它系统性疾病（如红斑狼疮、心内膜炎或其他隐匿的败血症、冷球蛋白血症等）。少数患者血冷球蛋白阳性。抗链球菌溶血素O（ASO）于链球菌感染后3周滴度上升（＞1：200），3～5周达高峰，以后渐渐下降。ASO滴度上升只表明近期有链球菌感染史，不能确定目前是否存在链球菌感染，其滴度高低与链球菌感染的严重性相关，与肾炎的严重性及预后无关。但急性肾炎时ASO阴性不能否定有链球菌前驱感染史。

4.光镜检查

主要为肾小球急性增生性病变。肾小球细胞成分增多，血管袢肥大，充满肾小囊，毛细血管腔有不同程度的阻塞，偶有小血栓形成。以内皮细胞及系膜细胞增生为主，常伴有渗出性炎症，细胞浸润以中性粒细胞为主，上皮下可见嗜复红蛋白沉积。少数患者肾小球病变严重，毛细血管袢断裂，红细胞自毛细血管内逸出，为坏死性炎症或出血性炎症，更严重者形成新月体。肾小管改变不突出，呈上皮细胞变性或肾小管炎。肾间质水肿，偶有中性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞的灶性浸润。

5.免疫荧光检查

以IgG及C3为主的颗粒状物质沉积于肾小球毛细血管襻，随着病程的进展C3沉积强度可大于IgG，偶可见IgM、IgA、Clq、C4等少量沉积。肾脏小血管及肾小管上很少见免疫沉着物。

6.电镜检查

疾病早期可见电子致密物沉积及细胞增生、浸润。上皮下电子致密物形成驼峰及膜内沉积为本病电镜病理特点。驼峰常在上皮细胞裂隙孔上，为不规则的团块状沉积，与基底膜外稀疏层之间有一分离层。电子致密物分布与荧光显微镜下沉积类型有关。