2型糖尿病 编辑

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2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM),旧称非胰岛素依赖型尿病(NOninsulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM)或成人发病型糖尿病(adult-onset diabetes),是一种慢性代谢疾病在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。患者特征为高血糖、相对缺乏胰岛素、胰岛素抵抗。常见症状有烦渴(Polydipsia)、频尿、不明原因的体重减轻 ,可能还包括多食、疲倦、或酸痛。高血糖带来的长期并发症包括心脏病中风、糖尿病视网膜病变,这可能导致失明、脏衰竭、甚至四肢血流不畅而需要截肢,少见并发糖尿病酮症酸中毒

基本信息

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外文名:diabetesmellitustype2

别名:非胰岛素依赖型糖尿病、成人发病型糖尿病

就诊科室:内分泌科

多发群体:中老年人、有家族史者、肥胖者

常见病因:遗传、环境、种族、年龄、生活方式等

常见症状:多饮多尿、多食和消瘦,疲乏无、肥胖

常见病因

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1.遗传因素

目前糖尿病口服药物亦有复方药物,如Glyxambi(糖顺平)其限用于已接受过最大耐受剂量二甲双胍(Metformin),且并用恩格列净(Empagliflozin, Jardiance,恩排糖) 或利拉利汀(Linagliptin Trajenta,糖渐平) 治疗,糖化血色素值(HbA1c)仍未低于8.5%者,亦有其他不同类型的复方药物例如DPP-4抑制剂西格列汀(Sitagliptin, Januvia,佳糖维)与二甲双胍(Metformin) 的复方药物JANUMET(捷糖稳)、利拉利汀(Linagliptin, Trajenta,糖渐平)与二甲双胍(Metformin) 的复方药物Trajenta Duo(糖倍平)、维格列汀( VilDAgliptin, Galvus,高糖优适) 与二甲双胍(Metformin) 的复方药物Galvus Met(高糖优美)。SGLT2抑制剂复方药物也有恩格列净(Empagliflozin, Jardiance,恩排糖) 与二甲双胍(Metformin) 的复方药物 Jardiance Duo(恩美糖)、达格列净(Dapagliflozin, Forxiga,福适佳) 与二甲双胍(Metformin) 的复方药物Xigduo XR(释多糖)。复方药物可提高患者服药顺从性,也可降低口服药物的复杂程度,如Glyxambi(糖顺平)综合Empagliflozin 、Linagliptin优点,能降糖、降低体重、降低血管疾病、保肾、不易低血糖多重效。

关于2型糖尿病降糖药物疗效的问题,近年来开展了大临床研究临床试验,关于以上药物的疗效及安全性的评价证据也越来越多。

2018年医学期刊The Lancet分析指出SGLT2抑制剂效果优于GLP-1与DDP-4可以降低心衰竭住院的风险、减少心肌梗死、中风、心血管死亡等心血管不良总和事件,甚至可以减少45%肾脏病变风险。

截至2015年为止研究指出,二甲双胍(Metformin)因为其效果、价钱、安全性总和而言仍然是一线的最佳药物,但因其副作用不建议肾功能衰竭者使用。除一线用药外,其余糖尿病药物的选择基于降低血糖、最少副作用,以及患者的喜好、用药习惯,各种患者自身疾病(如自身心血管疾病、慢性肾病)、用药后不适应症(低血糖症)等。

胰岛素可以单独使用,也可以配合其他口服药剂一起使用,大多数人最初都无需注射胰岛素。当使用时,通常在夜间采用一种长效制剂,同时继续口服药物。剂量会过一段时间才起效,达到控制血糖的效果。当夜间胰岛素不足,每日两次胰岛素可达到更好的控制。长效胰岛素,甘精胰岛素(Insulin glargine)和地特胰岛素效果及安全性相同,其效果并不优于中效胰岛素(NPH insulin),且价格又较贵,因此截至2010年的研究并无发现其实质效益。对于怀孕的患者,胰岛素通常是治疗选择。

美国糖尿病协会(ada)为不同情况的糖尿病患者的用药提供了详细指南,我国也有适用于中国2型糖尿病患者的临床指南出版 。

除了降糖药物的使用之外,2型糖尿病患者还应在运动饮食、自我检测,以及糖尿病知识健康教育等多个方面对糖尿病进行控制。虽然目前尚无根治糖尿病的方法,但只要患者保持信心,遵医嘱合理用药,加之合理的饮食和运动,也同样能够拥有较高的生活质量

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