2型糖尿病编辑

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2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM），旧称非胰岛素依赖型糖尿病（NOninsulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM）或成人发病型糖尿病（adult-onset diabetes），是一种慢性代谢疾病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。患者特征为高血糖、相对缺乏胰岛素、胰岛素抵抗等。常见症状有烦渴（Polydipsia）、频尿、不明原因的体重减轻，可能还包括多食、疲倦、或酸痛。高血糖带来的长期并发症包括心脏病、中风、糖尿病视网膜病变，这可能导致失明、肾脏衰竭、甚至四肢血流不畅而需要截肢，少见并发糖尿病酮症酸中毒。

目前糖尿病口服药物亦有复方药物，如Glyxambi(糖顺平)其限用于已接受过最大耐受剂量的二甲双胍(Metformin)，且并用恩格列净（Empagliflozin, Jardiance，恩排糖）或利拉利汀（Linagliptin Trajenta，糖渐平）治疗，糖化血色素值(HbA1c)仍未低于8.5%者，亦有其他不同类型的复方药物例如DPP-4抑制剂西格列汀(Sitagliptin, Januvia，佳糖维)与二甲双胍(Metformin) 的复方药物JANUMET（捷糖稳）、利拉利汀（Linagliptin, Trajenta，糖渐平）与二甲双胍(Metformin) 的复方药物Trajenta Duo（糖倍平）、维格列汀( VilDAgliptin, Galvus，高糖优适) 与二甲双胍(Metformin) 的复方药物Galvus Met（高糖优美）。SGLT2抑制剂复方药物也有恩格列净（Empagliflozin, Jardiance，恩排糖）与二甲双胍(Metformin) 的复方药物 Jardiance Duo（恩美糖）、达格列净(Dapagliflozin, Forxiga，福适佳) 与二甲双胍(Metformin) 的复方药物Xigduo XR（释多糖）。复方药物可提高患者服药顺从性，也可降低口服药物的复杂程度，如Glyxambi(糖顺平)综合Empagliflozin 、Linagliptin优点，能降糖、降低体重、降低心血管疾病、保肾、不易低血糖多重功效。

关于2型糖尿病降糖药物疗效的问题，近年来开展了大量的临床研究和临床试验，关于以上药物的疗效及安全性的评价证据也越来越多。

2018年医学期刊The Lancet分析指出SGLT2抑制剂效果优于GLP-1与DDP-4可以降低心衰竭住院的风险、减少心肌梗死、中风、心血管死亡等心血管不良总和事件，甚至可以减少45%肾脏病变风险。

截至2015年为止研究指出，二甲双胍(Metformin)因为其效果、价钱、安全性总和而言仍然是一线的最佳药物，但因其副作用不建议肾功能衰竭者使用。除一线用药外，其余糖尿病药物的选择基于降低血糖、最少副作用，以及患者的喜好、用药习惯，各种患者自身疾病(如自身心血管疾病、慢性肾病)、用药后不适应症(低血糖症)等。

胰岛素可以单独使用，也可以配合其他口服药剂一起使用，大多数人最初都无需注射胰岛素。当使用时，通常在夜间采用一种长效制剂，同时继续口服药物。剂量会过一段时间才起效，达到控制血糖的效果。当夜间胰岛素不足，每日两次胰岛素可达到更好的控制。长效胰岛素，甘精胰岛素（Insulin glargine）和地特胰岛素效果及安全性相同，其效果并不优于中效胰岛素（NPH insulin），且价格又较贵，因此截至2010年的研究并无发现其实质效益。对于怀孕的患者，胰岛素通常是治疗选择。

美国糖尿病协会（ada）为不同情况的糖尿病患者的用药提供了详细指南，我国也有适用于中国2型糖尿病患者的临床指南出版。

除了降糖药物的使用之外，2型糖尿病患者还应在运动、饮食、自我检测，以及糖尿病知识健康教育等多个方面对糖尿病进行控制。虽然目前尚无根治糖尿病的方法，但只要患者保持信心，遵医嘱合理用药，加之合理的饮食和运动，也同样能够拥有较高的生活质量。