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三间分布 编辑
疾病的发生经常受一个地区的自然环境和社会生活条件的影响。所以研究疾病地区分布常可对研究疾病的病因、流行因素等提供重要线索。
形成疾病地区分布差异的原因是很复杂的。地理、气候条件、物理、化学、生物环境、人群的风俗习惯和卫生水平等因素，均可影响疾病的地区分布。
地区的划分因不同的研究目的与疾病特点而异。在世界范围内，可按国家、洲划分；在一个国家内可按该国的行政区划分；如我国可按省、地区、县、乡等划分，也可按自然环境划分，如按山区、平原、湖泊、气候、土壤中某些化学元素含量等自然环境特征划分。
研究疾病分布时，可应用标点地图、疾病地区分布图和疾病传播蔓延图等。
（一）疾病在国家间和国家内的分布
疾病在世界各国的分布不同，其发病率、死亡率等常有很大差别。例如黄热病的分布与埃及伊蚊的分布一致，主要流行于南美洲和非洲。胃癌死亡率以日本、智利等国家较高，澳大利亚、美国较低。乳腺癌在北美、北欧最多，东欧次之，亚洲和非洲较少。有些肿瘤高、低发区之间的发病率（或死亡率）相差悬殊。
疾病在同一国家内的分布也有差别。我国疆域辽阔，人口众多，地处温热气候带，多种民族，许多疾病的分布差别很大。例如鼻咽癌主要分布于华南，广东省为高发区，也是世界鼻咽癌的高发区。食管癌以河南、河北、山西三省交界的太行山地区发病率最高。大骨节病主要分布在东北、华北、西北等省、市、自治区。碘缺乏病以内陆地区多见，这些地区的土壤、水和食物中含碘量较低。
许多疾病的地区分布尚缺乏满意的解释。
（二）疾病的城乡分布
城市人口多，居住密度大，交通拥挤，流动人口量大，人们的交往频繁，因此，呼吸道传染病容易传播。如水痘、流行性腮腺炎、流感等病经常在大、中城市流行。国内外的研究表明，城市肺癌的发病率或死亡率均高于农村。城市工业发达，空气污染严重，因此，除吸烟因素外，空气污染很可能是导致城市肺癌高发的因素之一。
农村人口密度低，卫生条件相对较差，肠道传染病、肠道寄生虫病的发病率、感染率比城市居民高。
（三）描述地区分布的常用术语
1．地方性当某疾病常在一个地方或一组人群中发生，无需自外地输入时，称为地方性。
2．输入性凡本国（地区）不存在或已经消灭的疾病，由国外（地区外）输入时，称为输入性疾病。
（四）判断地方性疾病的依据
1．该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄增长而上升。
2．在其他地区居住的相似的人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。
3．外来健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。
无论传染病或慢性病，其流行过程均随时间的推移而不断变化。
时间是研究疾病分布的重要指标之一。时间单位依病种而异。例如细菌性或化学性食物中毒，可用小时为时间单位；肺结核或肿瘤则常以5年或10年作为时间单位，以显示其长期变异。观察疾病动态时，应注意诊断标准和诊断技术改进的因素。
时间分布分为下列四种类型：
（一）短期波动（rapid fluCTuation）
有时也称时点流行或爆发。疾病在一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多，称为短期波动。常见因食物或水源被污染而发生的食物中毒、伤寒等。多因许多人在短期接触同一致病因子而引起。发病高峰与该病的常见潜伏期基本一致，故可从发病高峰推算出暴露时间，从而找出某病短期波动的原因。
短期波动与爆发的区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。
（二）季节性（seasonality）
有些疾病尤其是传染病的发病率呈现每年在一定季节内升高的现象，称为季节性。疾病呈现季节性变化的原因很复杂，受各种气候条件、媒介昆虫、人群的风俗习惯、生产条件等因素影响。但许多现象尚未得到确切解释。
传染病的季节性表现得较明显。例如在我国北方，流行性乙型脑炎有严格的季节性，仅发病于5-11月，高峰在7-9月（见图14-1）。肠道传染病一年四季均有发病，季节性高峰为夏秋季。呼吸道传染病季节性高峰一般多在冬春季。例如在我国北方，流行性脑脊髓膜炎发病高峰在1-4月。
有些慢性传染病，如肺结核、丝虫病等，因潜伏期长，多无明显的季节性。
有些非传染病也呈现季节性。如克山病在东北、西北地区多发生于冬季；而在西南一些地区多发生于夏季，其原因尚不完全清楚。
通过季节性研究可探讨流行因素，并为制订防制对策提供依据。
（三）周期性（periodicity）
某些传染病相隔若干年发生一次流行，并且有规律性的现象，称为疾病的周期性。
呈现周期性流行的疾病主要是呼吸道传染病。例如流行性感冒从历史上看，一般每隔10-15年流行一次。流行性脑脊髓膜炎约7-9年流行一次。周期性是可以改变和消灭的。例如，麻疹疫苗推广前，在大、中城市几乎隔一年发生一次流行。自1965年推广麻疹疫苗接种后，我国的麻疹发病率显著降低，周期性已不存在。
（四）长期变动（secular chAnge）
长期变动是指在一个相当长的时间内，通常为几年或几十年，或更长的时间内，疾病的感染类型、病原体种类及宿主随着人类生活条件改变、医疗技术进步和自然条件的变化而发生显著变化。例如，猩红热在1750-1800年间，是严重的传染病，以后转为缓和，至1840年又变为凶恶之病，其死亡率是近年的数百倍。近百余年来，世界各地猩红热的发病率和死亡率均明显下降，临床上轻型和不典型病例所占的比重增多。二十世纪六十年代初以来，特别是实行计划免疫后，麻疹、白喉、脊髓灰质炎的流行情况发生了很大变化。
非传染病如恶性肿瘤、心血管疾病等慢性病在死因中顺位上升。这类慢性病的波动只有长期观察才能明显看出。各种肿瘤的发病率或死亡率的长期变动趋势不同。例如，美国1930年以来男性肺癌死亡率有明显上升趋势，胃癌死亡率则逐年下降。
人群可按不同的特征（年龄、性别、职业、民族等）来分组，分析具有不同特征的人群某病的发病率、死亡率等。研究疾病在不同人群组的分布有助于确定危险人群和探索致病因素。
（一）年龄
在研究疾病的人群分布中，年龄是最重要的因素，几乎各种疾病的发病率或死亡率均与此变量有关。
大多数疾病在不同年龄组的发病不同。婴幼儿易患急性呼吸道传染病。一些具有大量隐性感染的传染病，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等，在儿童中发病率高，成人中少见。有些疾病的发病率则随年龄增高而升高。如老年人中各种恶性肿瘤、心血管疾病的发病率、患病率及死亡率均最高。
病原体种类较多且又易发生变异的传染病，各年龄组的发病率多无差异，如流行性感冒、细菌性痢疾等。
比较两个人群的发病率和死亡率时，首先应注意两个人群的年龄构成是否相同。如两个人群年龄构成不同时，可用年龄专率进行比较，或用标准化率进行比较，以免导致错误结论。
（二）性别
许多疾病存在着性别分布差异。描述性别分布，一般是比较男、女性的发病率、患病率或死亡率等，有时用性别比来表示。
性别差异主要由于与致病因素接触的机会不同所致。例如，钩端螺旋体病、血吸虫病往往男性高于女性，是因为农村男性参加农田劳动多，接触疫水机会较多的缘故。我国绝大多数的恶性肿瘤死亡率均呈现男高于女，例如膀胱癌、胃癌、肺癌等。心肌梗塞的死亡率也是男高于女。上述现象可能与暴露于致癌物剂量大小、内分泌平衡、环境及生活方式的差别有关。
有些疾病的患病率女高于男，如胆石症、胆囊炎。这可能与解剖生理或内分泌有关。
尚不能满意地解释有些疾病在性别分布上的差异。
表 15种主要死因性比例(男性死亡率/女性死亡率)
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┃死因 ┃性比例 ┃死因 ┃性比例 ┃
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┃全部死因 ┃1.80 ┃肾炎、肾病综合征和肾病 ┃1.58 ┃
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┃触犯法律者 ┃3.88 ┃恶性肿瘤 ┃1.51 ┃
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┃意外及灾难 ┃2.98 ┃围生期死亡 ┃1.28 ┃
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（三）职业
人们暴露于不同的职业环境中，许多传染病及非传染病的发生与职业有关。如皮毛加工人员、畜牧工作人员易患炭疽、布氏杆菌病；野鼠型出血热多见于农民及野外工作者；煤矿工人易患煤工尘肺；体力劳动少的职业人群易患冠心病；汽车司机因饮食不规律，易患胃部疾患。
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┃ 工种 ┃ 工伤率(‰) ┃ 骨折率(‰) ┃
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┃ 采煤 ┃ 120.49 ┃ 37.97 ┃
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┃ 掘地 ┃ 66.71 ┃ 14.40 ┃
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┃ 开拓 ┃ 46.91 ┃ 9.53 ┃
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┃ 运输 ┃ 27.58 ┃ 8.89 ┃
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┃ 机电 ┃ 34.71 ┃ 3.30 ┃
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┃ 修护 ┃ 104.18 ┃ 20.83 ┃
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┃ 通风 ┃ 13.25 ┃ 3.78 ┃
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┃ 井上合计 ┃ 22.98 ┃ 5.59 ┃
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┃ 井下合计 ┃ 68.84 ┃ 18.28 ┃
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（四）民族和种族
疾病在不同种族和民族中发生的种类和频率不同，其影响因素较多，如遗传因素、自然地理、气候条件、风俗和生活习惯等。马来西亚境内居住着三个种族人群，马来人患淋巴瘤较多；印度人患口腔癌较多；中国人则以患肝癌、鼻咽癌多见。
我国是一个多民族国家，某些疾病在不同民族的分布不同。例如，我国回族、哈萨克族,男性胃癌死亡率高于其他民族，提示与饮食习惯不同有关；牧区少数民族农民的冠心病发病率高于同地区的汉族农民，这与少数民族的高脂肪饮食有关。
表 美国各种族婴儿死亡率
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┃ ┃ ┃美洲人印 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃黑人 ┃ ┃西班牙人 ┃亚洲人 ┃白人 ┃
┃ ┃ ┃度人 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃活产数 ┃501 430 ┃2T 532 ┃219 459 ┃T5 TTl ┃2430 986 ┃
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┃婴儿死亡数 ┃9261 ┃434 ┃2 381 ┃T25 ┃21 590 ┃
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┃婴儿死亡率(‰) ┃18.5 ┃15.8 ┃10.9 ┃9.6 ┃8.9 ┃
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（五）家庭
疾病与家庭有密切关系。家庭人口的年龄结构、文化水平、经济及卫生状况、风俗习惯、嗜好及每个成员的免疫状态等均与疾病的发生有关。
家庭成员间接触最密切。因此，某些传染病如病毒性肝炎、细菌性痢疾等在家庭中易于传播。某些恶性肿瘤及有些遗传病常呈现家庭聚集性。
（六）行为
不良行为生活方式是影响人们健康的重要因素。已公认，不良行为生活方式可导致许多疾病，尤其是与慢性非传染性疾病的发病率有直接关系。例如，长期吸烟与慢性支气管炎及肺癌的发病有密切关系，也是心血管疾病的主要危险因素。其他不良行为生活方式，如饮食不当、缺乏体育锻炼、不良性行为和吸毒等均对人类健康有重要影响。
表 美国l5岁以上成人艾滋病病例分类
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┃病例分类 ┃病例数 ┃ % ┃
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┃单纯静脉注射毒品者 ┃4147 ┃17.60 ┃
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┃静脉注射毒品兼有同性恋者 ┃1881 ┃7.98 ┃
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┃男性同性恋者 ┃15785 ┃66.93 ┃
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┃血友病及其他血凝不正常者 ┃197 ┃0.84 ┃
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┃妇女，其配偶为双性恋者 ┃51 ┃0.22 ┃
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┃异性恋者其配偶为静脉注射毒品者 ┃253 ┃1.07 ┃
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┃接受输血者 ┃424 ┃1.80 ┃
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┃不知原因者 ┃833 ┃3.53 ┃
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┃合计 ┃23 551 ┃100 ┃
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以上各节分别叙述了疾病的地区、时间及人群分布，但实际工作中对某病的描述往往是综合进行的。只有进行全面观察和综合分析，才能获得病因线索和流行因素的信息。
利用移民人群研究疾病的分布，从而探索病因是一典型的综合描述方法，称之为移民流行病学（migrant epidemiology）。移民人群在其定居国的自然环境、生活条件、社会环境和心理状态等均与其本国不同。以定居若干年后及其后裔某些疾病的发病率、死亡率与其本国和移居国人群的同种疾病的发病率、死亡率比较，是对疾病的地区、时间、人群分布的综合分析。例如，日本为胃癌高发区，而美国则是低发区。如以日本人胃癌死亡率为100，则非美国出生的日本移民为55，在美国出生的日本移民为48，而美国白人仅为18。日本人移居美国后及其在美国出生的第二代人胃癌死亡率大大降低，但仍比美国白人胃癌死亡率高。表明环境因素与胃癌有密切关系。
据报道，我国广州市东山区广东籍人鼻咽癌的死亡率为10.9/10万，而定居广州市的外省人为3.9/10万；又广州市越秀区广东籍居民鼻咽癌死亡率为9.2/10万，定居于上海市虹口区的广东籍的居民为7.1/10万，而虹口区上海市居民的鼻咽癌死亡率仅为2.7/10万。上述结果表明，环境因素和遗传因素对鼻咽癌的发病均起一定作用。这对进一步研究鼻咽癌的病因提供了重要线索。
