小儿糖尿病 编辑

病症
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小儿糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病,以碳水化合物蛋白质脂肪代谢紊乱为主,引起空腹及餐后高血糖及尿临床表现饮、多尿、多餐和消瘦。小儿易出现酮症酸中毒,后期常有血管病变导致眼及脏受累。儿童时期的糖尿病可见于各年龄阶段,学齢期和青春发育期多见,无性别差异。根据不同的病因,可将儿童时期的糖尿病分为:原发性糖尿病和继发性糖尿病,原发性糖尿病又分为:胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)又称为Ⅰ型糖尿病;非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)又称为Ⅱ型糖尿病。继发性糖尿病:胰腺病,激素受体异常,糖耐减低。儿童糖尿病多见胰岛素依赖型。小儿Ⅱ型糖尿病发病率有所提高,胰岛素敏感性降低,胰岛素分泌平高于正常人。

基本信息

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中医病名:小儿糖尿病

就诊科室:儿科内分泌科

多发群体:5~7岁和10~13岁两组年龄的儿童

常见病因:与自身免疫病毒感染遗传易感性有关

常见症状:多尿、多饮,多餐、体重下降

病因

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糖尿病是一种自身免疫性疾病,有先天遗传背景,经后天多种因素的作用使之发病。

1.自身免疫反应

现已证明体液免疫细胞免疫均与糖尿病有关。初发的胰岛素依赖型糖尿病,三分之二的患儿体内测出胰岛细胞抗体部分患儿还可测出胰岛素受体自身抗体和胰岛β细胞膜抗体。

2.环境因素

(1)病毒感染柯萨奇B组病毒、EB病毒、腮腺炎病毒

(2)牛乳蛋白过早、过多的摄入牛乳制品,其中酪蛋白作为抗原,触发糖尿病发生。牛乳中牛胰岛素可引起破坏人β细胞能的免疫反应

(3)药物化学因素。

3.遗传易感性

遗传性,目前证实位于白细胞第6号染色体短臂上的组织相容复合体基因为易感性基因。

临床表现

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各年龄均可发病,小至出生后3个月,但以5~7岁和10~13岁二组年龄多见,患病率男女无性别差异。我国儿童糖尿病发病率约为十万分之0.6

儿童糖尿病起病多急骤,突然表现明显多尿、多饮,多餐、体重下降。简称为“三多一少”。学龄儿童每天饮水量和尿量可达3~4升或更多,常常夜间口渴饮水。纳增加但体重下降。年幼者常以遗尿、消瘦引起家长注意婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现,多饮多尿容易被忽视,有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。

儿童糖尿病约半数的孩子以酮症酸中毒为首发表现,而且年龄越小酮症酸中毒的症状越重。可出现恶呕吐腹痛食欲不振及神志模糊、嗜睡,甚至完全昏迷等,“三多一少”症状反而被忽略。同时脱水、酸中毒。酸中毒严重时出现呼吸深长、节律不正。呼吸带有酮味。如不及时诊断和正确治疗患儿会有生命危险。

检查

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1.血液检查

(1)血糖测定以静脉血浆(或血清葡萄糖为标准。1997年美国糖尿病学会(ADA)制定的诊断糖尿病的标准:正常空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl),空腹血糖6.1~6.9mmol/L为空腹血糖受损;如空腹血糖≥7.0mmol/L,或口服糖耐量试验(OGTT)2小时血糖值>11.1mmol/L,即可诊断糖尿病。糖耐量试验不作为临床糖尿病诊断的常规手段。

(2)血浆C测定C肽测定可反映内源性胰岛β细胞分泌胰岛素的功能,不受外来胰岛素注射影响。有助于糖尿病的分型。儿童Ⅰ型糖尿病时C肽值明显低下。

(3)糖化血红蛋白(HBAlc)是代表血糖的真糖部分,可反映近2个月血糖平均浓度,是判断一段时间内血糖控制情况的可靠、稳定、客观的指标,与糖尿病微血管及神经并发症有一定的相关性。正常人HBAlc<6%;,HBAlc维持在6%~7%,表示控制良好,糖尿病并发症不发生或已发生但不进展;HBAlc8%~9%时为控制尚可;HBA1c11%~13%为控制较差,糖尿病并发症显著增加。因此,美国糖尿病学会要求糖尿病的患儿HBAlc控制在7%以内。

2.尿液检查

(1)糖尿重症病例治疗前经常有糖尿,轻症仅见于餐后或有感染等应激情况下,不少久病者由于肾糖阈升高,虽有高血糖而无糖尿。因此收集一段时间的尿液进行定量检测更有意义。

(2)蛋白尿反应糖尿病人肾脏早期受累程度,糖尿病患儿无并发症病时白蛋白尿阴性或偶有白蛋白尿,白蛋白尿排泄率在30mg~300mg/d,时称微量白蛋白尿,表明患者已有早期糖尿病肾病,白蛋白尿排泄率>300mg/d时,称临床或大量白蛋白尿。

(3)尿酮体见于重症或饮食失调伴酮症酸中毒时尿酮体阳性

(4)管型尿往往与大量蛋白尿同时发现,多为透明管型及颗粒管型。见于弥漫型肾小球硬化症

3.其他检查

(1)拍胸片除外肺结核

(2)腹部B超检查脏和胰腺。

(3)眼科检查眼底。

诊断

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根据患儿出现明显多饮,多尿、多食和消瘦,空腹血糖≥7.0mmol/L,口服葡萄糖耐量试验2小时血糖值≥11.1mmol/L,或任意时间血糖≥11.1mmol/L,可诊断糖尿病。家族糖尿病史有助于糖尿病的诊断。应与糖尿、脱水酸中毒、昏迷等鉴别。

治疗

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儿童糖尿病治疗目的:消除症状,稳定血糖;维持儿童正常生长和性发育防止中晚期并发症出现。

1.饮食治疗

(1)热供给每天总热卡等于1000千卡+(年龄-1)×(70-100)千卡。合理的饮食治疗是所有糖尿病人的治疗基础,摄入的热量要适合患儿的年龄、体重、日常的活动、平时的饭量。还要考虑到患儿的生长发育

(2)饮食成分组成白质占总热卡15%~20%左右,以动物蛋白为主;脂肪植物油为主占30%左右,以不饱和脂肪酸为主;化合物以大米、谷类为主占总热量的55%;

(3)三餐分配一般以少量多餐适宜,餐间可加2次点心,避免低血糖发作。多吃纤维素性食物,使糖的吸收缓慢而均匀,从而改善糖的代谢。三餐比例为早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5

2.胰岛素替代治疗

(1)常用胰岛素剂型正规胰岛素(RI)为速效性;珠蛋白胰岛素(NPH)为中效型:鱼精蛋白新胰岛素为中长效性(PZI)

(2)胰岛素用法常用方法每日两次皮下注射,全日总量的2/3在早餐前30分钟注射,1/3在晚餐前30分钟注射;每次注射将短效和中长效胰岛素混合(按3:1或4:1的比例),按照先吸短效后吸中长效的顺序混匀后注射。

(3)胰岛素注射部位上臂、大腿、及腹部按顺序轮换注射。注射点之间隔2厘米,避免一个月内同一部位两次注射。

(4)胰岛素计量的调整再保饮食和运动量相对稳定的情况下,一般2~3天调整一次,每次增或减2单位,每日只调一个时段。

儿童1型糖尿病终身需用胰岛素治疗。

3.运动治疗

运动是儿童正常生长和发育所必需的生活内容,运动对于糖尿病儿童更有重要意义。运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加,而加速葡萄糖的利用,有利于血糖的控制。运动可降低血脂,增强体质,减少并发症。

4.预防感染。

预后

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糖尿病的预后取决于血糖控制良好与否。血糖水平长期高于治疗的理想范围者易发生各种慢性并发症。

糖尿病儿的管理

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1.普及糖尿病知识,让患儿及家长了解什么是糖尿病,治疗目的和原则。

2.糖尿病这一终身性的,治疗繁琐的特殊疾病,要鼓励家长和患儿对疾病树立信心,并对患儿进行心理治疗

3.糖尿病需要长期治疗,绝大部分在家庭治疗,这要求医务人员教会家长及患儿如何测微量血糖及尿糖,如何抽取胰岛素,如何正确注射胰岛素。

4.告诉患儿及家长出现低血糖的症状及自救的方法。

5.了解预防酮症酸中毒知识及临床症状。

6.建立糖尿病专科门诊,指导饮食治疗,建立家庭记录,及时帮助他们解决问题。

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