中医病名：腹腔感染

就诊科室：消化内科

常见病因：细菌感染或继发于空腔脏器坏死、穿孔等。

常见症状：发热、呕吐、腹痛等。

传染性：无

1．原发性腹膜炎

90%以上是由单一细菌引起，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，以肠道杆菌科细菌为主，如大肠杆菌等。

2．继发性腹膜炎

多继发于空腔脏器穿孔、坏死。在上消化道致病菌以肠道杆菌科细菌为主，其次是非发酵菌，如铜绿假单胞菌和不动杆菌等，也有可能是肠球菌等革兰阳性球菌；下消化道多为混合感染，其中包括厌氧菌。

3．第三型腹膜炎

致病菌多为耐药菌。

4．腹腔脓肿

致病菌大多数来自腹腔的病变器官，膈下和上腹部致病菌主要是肠道杆菌；下腹部致病菌主要是厌氧脆弱类杆菌和需氧肠道杆菌。

由于感染的部位及发展过程不同，腹腔感染的临床表现各不相同。典型的临床表现是发热、呕吐、腹痛、腹泻、腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张，腹腔引流物为脓性等。由特定部位疾病所引起的腹腔感染常产生特有的征象：如憩室炎患者常有左下腹部疼痛及便秘，发热和白细胞增多，有时可触及包块；阑尾炎的典型症状为脐周或上腹部疼痛，且常为绞痛，疼痛转移到右下腹；如果阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎，则有腹膜炎表现。

1．血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

2．腹腔穿刺

穿刺液细菌培养阳性。

3．影像学检查

X线及CT可以了解感染灶的部位、毗邻脏器的相关变化，甚至是肠壁的炎症、水肿，膈上、膈下的积液或积气；B超可以探测脓肿，也便于床旁检查，引导脓肿的穿刺引流。

根据腹膜刺激征、发热等临床表现，结合白细胞计数及中性粒细胞比例升高、穿刺液细菌培养阳性，以及影像学检查结果即可诊断。

1．一般治疗

合理胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡。

2．药物治疗

（1）抗菌药物的初始选择：尽早开始抗菌药物的经验治疗，需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物，为保证药物的有效浓度，应静脉滴注给药。对于危及患者生命的重度腹腔感染，抗菌药物初始治疗必须有足够的强度。

（2）调整用药：在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本培养，获取病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。

（3）急性胰腺炎：若为化学性炎症，无需应用抗菌药物；若继发细菌感染时，需用抗菌药物。

（4）腹腔脓肿：必须充分引流，根据脓液涂片染色和培养结果选择用药。

（5）腹膜透析引起的腹膜炎：首选万古霉素或去甲万古霉素，与第三代头孢菌素联合，用药前应收集腹腔引出的透析液做细菌培养，如果培养出多种革兰阴性杆菌，应拔除透析管。

3．手术治疗

有手术指征者应进行外科手术处理，并于手术过程中采集病变部位标本，做细菌培养及药敏试验。