关节红肿 编辑

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关节红肿指关节表面的皮肤发红,伴有关节肿胀,可有疼痛发热表现。可见于疾病

基本信息

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中医病名:关节红肿

外文名:rednessandswellingofjoints

常见发病部位:关节

常见症状:关节表面的皮肤发红,伴有关节肿胀发热

病因

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引起关节红肿的原因有很多,常见的有类风湿性关节炎系统性红斑狼疮结核性关节炎、痛风性关节炎、骨质增生等。

常见疾病

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1. 类风湿性关节炎

以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,常见关节红肿,呈对称性多关节炎,常多于5个关节。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。

2. 系统性红斑狼疮

自身抗体与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物,沉积在皮肤、关节、小血管肾小球等部位。可见关节红肿,部分出现关节积液。最常受累的关节是近端指间关节、腕关节、膝关节,有痛及晨僵,具有游走性、一般不引起关节畸形

3. 结核性关节炎

又称结核病反应性关节炎,多发生关节红肿,关节炎并发结节性红斑是结核变应的特征。

4. 痛风性关节炎

进食肉类等高蛋白食物和饮酒后发病,半夜突发性关节红肿热痛,为非对称性,最常见于足跖趾关节、踝关节、足背、拇趾关节、膝关节等迅速发展的关节红肿,疼痛剧烈,次晨起床时疼得不能走路。多于数天或数周内缓解,部分患者可有全身症状,反复发作,间歇期可正常。

5. 骨质增生

受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

检查

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1.实验室检查

(1)一般检查血常规尿常规红细胞沉降率、C反应蛋白、生化(能,A/G)、免疫球蛋白、蛋白电泳补体等。

(2)自身抗体类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体,以及抗核抗体、抗ENA抗体等。

(3)遗传标记:HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

2.影像学检查

(1)X线片:关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和(或)关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、非对称性关节间隙狭窄、关节融合及脱位。关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分可见游离体或关节变形。

(2)CT检查:包括关节CT和胸部CT检查

(3)关节MRI检查:有助于发现骨髓肿等类风湿关节炎患者的早期关节病变。

(4)关节超声:简易的无创性检查,对滑膜炎、关节积液及关节破坏有鉴别意义。

3.特殊检查

(1)关节穿刺术:检查关节积液,包括培养、类风湿因子检测等,偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

(2)关节镜及关节滑膜活检:对关节炎的诊断及鉴别诊断有价值。

鉴别诊断

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1. 类风湿性关节炎

多侵犯四肢小关节,为对称性多关节炎,晨僵明显,类风湿因子阳性细菌学及病理学可予以鉴别。

2.化脓性关节炎

起病急,关节红肿热痛及压痛明显。主要通过细菌学病理学检查予以鉴别。

治疗原则

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针对关节红肿的原发病进行治疗,祛除诱因控制关节炎的急性发作。

1. 药物治疗

抗风湿、抗结核、抑制尿酸生成、消炎镇痛激素药物治疗。

2. 手术治疗

早期及时彻底清除病灶坏死物,可缩短疗程,防止畸形。还可采用脓肿穿刺和单纯滑膜切除术。

3. 保护关节功能

急性期关节制动,症状缓解后适当活动,尽量保持关节功能。

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