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右下腹痛 编辑
所有右下腹部的脏器组织发生炎症、肿瘤、器官扭转、结石嵌顿等均可导致右下腹痛。
急性阑尾炎的主要症状是右下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍,常伴有发热。慢性阑尾炎常表现为右下腹疼痛、不适,为间歇性痛或为持续性的隐痛,常因剧烈活动或饮食不当而发作或加重。可伴有各种胃肠道功能障碍的表现,如消化不良、腹胀、嗳气、恶心、反酸、上腹部不适,排便次数增多或便秘等。
2.肠结核
肠结核最常累及回盲部,腹痛多位于右下腹部或脐周围,常呈阵发性腹痛,并伴有肠鸣,亦可呈右下腹持续性隐痛,腹痛可无规律性,也可因进食而诱发。可伴有发热、腹胀、腹泻、腹痛以及全身症状。
其他疾病包括:克罗恩病、阑尾腺癌、急性肠系膜淋巴结炎、小儿急性肠系膜淋巴结炎、盲肠旁疝、Brenneman综合征(咽喉病毒感染伴肠系膜及腹膜后淋巴结炎;肠系膜淋巴结炎);右侧附件炎,右侧卵巢、输卵管病变,右侧输尿管下段结石等。
非阑尾炎致右下腹痛可见于以下疾病:
1.肠系膜淋巴结炎
如果脐周及脐部右下方疼痛并伴有上呼道感染,特别是儿童先有发热后有腹痛,腹部检查疼痛并不完全局限于右下腹,有可能是肠系膜淋巴结炎;
2.胃或十二指肠溃疡穿孔
如果在右下腹疼痛前有剧烈的刀割样的腹痛,以往已有胃病史,检查时腹部像木板样强直,则可能是胃或十二指肠溃疡穿孔;
3.尿路结石
如果右下腹痛呈现难以忍受的绞痛状,并向阴囊部和大腿内侧放射,检查尿液发现大量红细胞,则有尿路结石的可能;
4.宫外孕破裂
如果右下腹发生在育龄妇女,并有停经现象,可能是宫外孕破裂出血;
5.卵巢囊肿扭转
1.血、尿、粪的常规检查
血白细胞总数及中性粒细胞计数增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛患者皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓血便提示肠道感染,血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。
血清淀粉酶增高提示为胰腺炎,是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。
3.腹腔穿刺液的常规及生化检查
腹痛诊断未明而发现腹腔积液时,必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查,必要时还需作细菌培养。通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。
4.X线检查
腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。
5.实时超声与CT检查
对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用。
6.内镜检查
7.B超检查