不射精症 编辑

疾病名称
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射精症是指阴茎能正常勃起性交,但是不能射出精液,或是在其他情况下可射出精液,而在阴道内不射精,因此无法达到性高潮获得性快感。正常射精是一个复杂的生理过程,是由神经系统内分泌系统和泌尿生殖系统共同参与的复杂生理反射过程,如果该过程的任一环节发生能或器质性障碍,均可导致不射精症。不射精症会引起男性不育症,影响夫妻感情,甚至导致家庭破裂。

基本信息

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中医病名:不射精症

外文名:anejaculation,AE

就诊科室:男科、泌尿外科

常见病因:与精神理因素、性疲劳、神经系统病变有关

常见症状:性交时阴茎勃起能维持较长时间,但不能达到性高潮,无射精动作

传染性:无

病因

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在性交时性器官(主要是阴茎头部)感受性冲动,通过传入神经脊髓泄精中枢和射精中枢,再通过传出神经支配效应器输精管、精囊、壶腹膀胱颈前列腺),诱发射精并伴随快感。这种射精反射受到大控制。如果射精通路任一环节发生功能或器质性障碍,均可导致射精障碍

1.功能性不射精

(1)精神心理因素为常见原因。如对配偶不满意、夫妻关系不协调、思想大、性生活环境不佳等,均可使男方对性生活采取克制态度,长此以往会导致不射精症。

(2)性知识缺乏夫妻双方缺乏性知识,不知道如何性交,或者对性有恐惧心理(如女方害怕妊娠疼痛)而限制男方大幅度、快速抽动,使男方不能达到射精的阈值导致不射精症。

(3)性疲劳或射精衰竭性交或手淫过频容易造成脊髓射精中枢功能紊乱,引发不射精。

(4)长期手淫长期手淫者可能会引起不射精症。由于手淫时的性刺激强度超过性交时的强度,射精中枢习惯于手淫的强烈刺激,可能在性交时达不到射精阈值。另一方面,由于传统观念的影响,手淫者通常有负罪感和羞耻感,也会对射精起抑制作用

2.器质性不射精

(1)神经系统病变与损伤如大脑侧叶病变、脊髓损伤,会引起不射精症。

(2)医源性因素如胸腰交感神经切除术、腹膜淋巴结清扫术都能损伤神经,引起不射精。

(3)泌尿生殖系统局部病变如精阜肥大、包茎或伴有包皮口狭窄的包皮过长、阴茎外伤、硬结、瘢痕纤维化、严重尿道下裂等可引起不射精。

(4)内分泌异常糖尿病垂体功能低下、甲亢等可引起射精障碍。

(5)药物性因素高血压药、镇静安定药物或肾上腺素阻滞剂等,以及长期酗酒或吸食毒品,都会诱发不射精。

临床表现

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性交时,患者的阴茎勃起能维持较长时间而不疲软,但不能达到性高潮,没有射精动作,也没有精液排出体外。根据患者平时有无遗精和通过手淫刺激能否射精,可将不射精症分为功能性不射精和器质性不射精。功能性不射精症约占90%,患者性交时无精液排出体外,而平时手淫时可射精或非性生活时遗精。器质性不射精症在任何情况下都不排精,可以伴有与原发疾病相应的症状体征等。

检查

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包括性心理评估、血糖、内分泌激素测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查,必要时可行经直肠超声、膀胱镜以及CT检查等。

诊断

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不射精症的诊断主要依据患者的病史,诊断比较容易。结合体格检查和上述特殊检查结果,多可明确病因。该病要与逆行射精、男性勃起功能障碍进行鉴别。

治疗

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治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗物理治疗(机械或电刺激诱发射精)、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者,及时治疗原发病是治疗的首要因素。

1.心理及性教育治疗

主要用于功能性不射精者。在治疗这一类患者时,要向男女双方同时传授性器官解剖、生理常识和性反应知识,并注意性交姿势、方法,消除错误的思想观念,协调夫妻关系。女方要配合男方,帮助男方消除性焦虑,使男方在充分放松和充满激情的心理状态下性交,加强刺激强度,使阴茎能接受更多的性刺激,从而达到治疗的目的。

2.性行为治疗

主要是通过性感集中训练,使患者逐渐适应、熟悉性交过程,提高患者对性反应的自身感觉,充分享受性交的快感,减轻对性交的焦虑和恐惧。另外,为了加强对阴茎的刺激,可以通过事前手淫、调整性交频率和时间、改变体位、男方插入后女方收缩会阴肌群等,进一步诱导射精。

3.药物治疗

用于治疗不射精症的药物种类较少,并且疗效在国际上尚存在争议。临床发现,口服左旋多巴、麻黄素等有促进射精作用,但高血压冠心病、甲亢病人禁用。最新研究发现口服米多芬(Midodrine)后超过50%的患者可出现射精。

4.物理治疗

主要包括机械和电刺激诱发射精。物理治疗联合辅助生殖技术,是治疗因不射精症引起不育患者的有效方法。

5.手术治疗

主要是针对阴茎本身疾病,如伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎患者,可采用手术治疗,切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性,有利于射精。

6.中医治疗

中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果,目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。

预后

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功能性不射精症大多是由于精神心理因素导致,经积极治疗可以痊愈,预后好。器质性不射精症多由原发疾病所致,预后一般较差。

预防

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预防本病的发生,应该注意以下几点:

1.调节情志,男女双方要互相理解、关心、体贴,避免不良精神刺激,保持心情舒畅。

2.学习科学的性知识,掌握性技巧。

3.性生活时双方密切配合,不能互相责怪,防止性交中的精神过度紧张。避免过频的性生活和手淫。

4.避免使用可导致不射精的药物。

5.积极治疗原发疾病。阴茎异常者可尽早行手术治疗。

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