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喉喑 编辑
喉喑是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。
早在先秦甲骨卜辞中，已有“音有疾”、“疾言”的记载。《内经》中始用“喑”作病名，并有“暴喑”、“卒喑”等病名记载。明代《医学纲目·卷之二十七》提出“喉喑”这一病名，并将喉喑与舌喑分开：“喑者，邪入阴部也……然有二症：一曰舌喑……一曰喉喑，乃痨嗽失音之类是也……喉喑但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也。”《景岳全书·卷二十八》对“声喑”的病因病机、证候特点及辨证论治有了较全面的论述，确立了“金实不鸣”、“金破不鸣”的理论基础，对后世研究本病产生了深远的影响。
喉喑有虚实之分，实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利而致，即所谓“金实不鸣”、“窍闭而喑”。虚证者多由脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即所谓“金破不鸣”。
1、风寒袭肺
风寒外袭，壅遏肺气，肺气失宣，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，阻滞脉络，致声门开合不利，发为喉喑。
2、风热犯肺
风热外袭，肺失清肃，气机不利，则邪热上蒸，壅结于喉，致声门开合不利，发为喉喑。
3、肺热壅盛
肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，灼津为痰，痰热壅肺，肺失清肃，致声门开合不利，发为喉喑。小儿脏腑娇弱，喉腔较窄，患有本病时，易导致气道阻闭，发展成急喉风。
4、肺肾阴虚
素体虚弱，燥热伤肺，过劳伤肾，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺津无以上布，肾阴无以上承；又因阴虚生内热，虚火上炎，蒸灼于喉，致声门失健，开合不利，发为喉喑。
5、肺脾气虚
素体虚弱，过度用嗓，气耗太甚，加之久病失调，或劳倦太过，致肺脾气虚，无力鼓动声门，发为喉喑。
6、血瘀痰凝
患病日久，余邪未清，结聚于喉，阻滞脉络；或用嗓太过，耗气伤阴，喉部脉络受损，经气郁滞不畅，气滞则血瘀痰凝，致声带肿胀或形成小结及息肉，妨碍声门开合，则久喑难愈。
诊断依据
1、病史：多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。
2、临床症状：以声音嘶哑为主要症状，轻者，仅声音发毛、变粗或声音不扬；程度较重者，可有明显的声嘶，甚至完全失音。可伴有咽喉不适。
病证鉴别
喉癣：可见咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽尤甚，甚则吞咽困难，或有声音嘶哑，全身可有咳嗽、潮热、盗汗、咯痰不爽、流涎口臭等症状。咽部或喉部肌膜上可见灰白色或红色斑点状溃疡，边缘不整齐，或有粟粒状小结节。肺部X线检查可见粟粒型或浸润型肺结核特征性影像。结核菌素试验、细菌学检查、病理检查等有助于明确诊断。
相关检查
喉黏膜及声带鲜红肿胀；或声带淡红、肥厚，边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉黏膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。
辩证要点
本病初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或肺热壅盛，肺气不宣；病久则多为虚证或虚实夹杂证，临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝，喉窍失养。
治疗原则
在辨证用药的基础上应注意配合利咽开音法的运用。
证治分类
内治
(一) 风寒袭肺
症状：猝然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发热，恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。检查见后黏膜微红肿，声门闭合不全。
方药：三拗汤加减。
(二) 风热犯肺
症状：声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发热，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。检查见喉粘膜及声带红肿，声门闭合不全。
治法：疏风清热，利喉开音。
方药：疏风清热汤加减。
常用药：荆芥、防风、牛蒡子、甘草、银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母、蝉蜕、木蝴蝶、胖大海。
(三) 肺热壅盛
症状：声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，口渴，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。检查见喉粘膜及室带、声带深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。
治法：清热泻肺，利喉开音。
方药：泻白散加减。
常用药：黄芩、杏仁、瓜蒌仁、贝母、天竺黄、竹茹、蝉蜕、木蝴蝶。
(四) 肺肾阴虚
症状：声音嘶哑日久，咽喉干涩疼痛，喉痒干咳，痰少而黏，时时清嗓，症状以下午明显。可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症，舌红少津，脉细数。检查见喉粘膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉粘膜及声带干燥、变薄，声门闭合不全。
治法：滋阴降火，润喉开音。
方药：百合固金汤加减。
常用药：百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、白芍、桔梗、甘草、贝母、木蝴蝶、蝉蜕。
(五) 肺脾气虚
症状：声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。检查见喉粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松弛无力，声门闭合不全。
治法：补益肺脾，益气开音。
方药：补中益气汤加减。
常用药：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归、生诃子、石菖蒲。
(六) 血瘀痰凝
症状：声嘶日久，讲话费力，喉内异物感或有痰黏着感，常需清嗓，胸闷不舒。舌质暗红或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩。检查见喉粘膜及室带、声带暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有黏液附其上。
治法：行气活血，化痰开音。
方药：会厌逐瘀汤加减。
常用药：当归、赤芍、红花、桃仁、生地、枳壳、柴胡、桔梗、甘草、玄参。
外治
1、含服：选用具有清利咽喉的中药制剂含服，有助于消肿止痛开音。
2、蒸汽或超声雾化吸入：根据不同证型选用不同的中药水煎，取过滤药液20ml做蒸汽吸入或超声雾化吸入，每次15分钟，每次2次。
3、离子导入疗法：用红花、橘络、乌梅、绿茶、甘草、薄荷，水煎取汁，做喉局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次，有利喉消肿开音的作用，适用于各证型喉喑。
4、手术治疗：声带小结或息肉长期不愈者，可手术摘除。
1、体针：局部取穴：人迎、水突、廉泉、扶突，每次取2-3穴。远端取穴：可取合谷、少商、商阳、尺泽，每次选取1-2穴。
2、刺血法：用三棱针刺两手少商、商阳等穴，每穴放血1-2滴，每日1次，有泻热开窍、利喉开音的作用，适用于喉喑实热证。
3、耳针：取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，每次3-4穴，针刺20分钟。也可用王不留行籽或磁珠贴压，每次选3-4穴，贴压3-5日。
4、穴位注射：取喉周穴如人迎、水突、廉泉，每次选2-3穴做穴位注射，药物可选用复方丹参注射液、当归注射液等，每次注射0.5-1ml药液，隔日1次。
5、穴位磁疗：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉，每次选2-3穴，贴放磁片，或加用电流，每次20分钟，每日1次。
6、氦-氖激光穴位照射：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等，每次选2-3穴，局部直接照射，每次每穴照射5分钟，每日1次。
1、《灵枢·忧恚无言》：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。”
2、《张氏医通·卷四》：“若咽破声嘶而痛，是火邪遏闭伤肺，昔人所谓金实不鸣，金破亦不鸣也，古法用清咽宁肺汤，今改用生脉散合六味丸作汤，所谓壮水之主以制阳光也。”
3、《罗氏会约医镜·卷之七》：“肾阴一足，则水能制火，而肺以安，庶金清而声亮矣。譬如钟焉，实则不鸣，破亦不鸣，肺被或烁，是邪实其中，即形破于外，声何由而出乎，是知宜补水以降火也。”
