慢性中耳炎 编辑

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慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在。因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延而成;或为急性坏死型中耳炎的直接延续。病程一般超过6~8周,反复患耳流脓,鼓膜穿孔及听下降为主要临床特点。严重者可引起颅内、外并发症

基本信息

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外文名:chronicotitismedia

就诊科室:耳

常见发病部位:耳

常见病因:变形杆菌绿假单胞菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌

常见症状:患耳流脓、耳聋耳鸣眩晕呕吐、面瘫、剧烈头痛寒战高热

病因

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急性化脓性中耳炎治疗不及时或用药不当,身体抵抗力差,致病菌毒力过强,是急性中耳炎迁延为慢性的主要原因。鼻腔、鼻窦、部存在慢性病灶也为导致中耳炎反复发作向慢性发展的另一原因。

常见致病菌多为变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。

临床表现

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根据病理及临床表现传统上将本病分为三型:单纯型、骨疡型和胆脂瘤型,国内外的研究又将其分为静止期和活动期。其主要症状为:

1.患耳流脓

是本病的主要常见症状。可为黏液、黏脓或纯脓性。单纯型脓液一般较稀薄,无臭味,而骨疡型和胆脂瘤型流脓虽不多,但较稠,多为纯脓性,并伴有异臭味。

2.耳聋

轻重不一,如单耳发病,易被忽视。此种耳聋,多与病程的进展成正比,即病变较重,耳聋也加重。一般为传导性聋。

3.耳鸣

部分病人可出现耳鸣。

4.其他

除上述症外,如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现,提示患者可能有并发症发生,应立即就诊,积极采取主动有效的治疗。

检查

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1.鼓膜检查

鼓膜穿孔大都位于鼓膜紧张部,大小不等,可分为中央性和边缘性,从穿孔处可看到鼓室内黏膜充血,肿胀增厚或有肉芽和息肉。

2.听力学检查

传导性或混合性耳聋,程度轻重不一,少数可为重度感音性听力损失。

3.颞骨高分辨率CT扫描

单纯型炎症主要局限在鼓室黏膜,乳突多为气化型。骨疡型黏膜增厚或有肉芽生长,乳突多为板障型或硬化型。胆脂瘤型可出现骨质破坏

诊断

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根据病史,检查结果诊断并不难,主要需和以下疾病进行鉴别诊断。

1.慢性鼓膜炎

耳内长期流脓,鼓膜上也有较多肉芽,但颞骨CT显示鼓室及乳突均正常。

2.中耳癌

中年以上病人长期患耳流脓,近期耳内出血疼痛,鼓室内有新生物,CT显示骨质破坏,可行病理确诊。

3.结核性中耳炎

耳内脓液稀薄,听力损害严重,早期发生面瘫,全身其他部位可有结核病灶。

治疗

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本病的治疗原则为消除病因,控制感染,清除病灶,通畅引流,并尽可能恢复听力。

1.病因治疗

及时治愈急性中耳炎,积极治疗上呼吸道感染。

2.局部治疗

(1)静止期以局部用药为主,可根据不同病变情况选择局部用药,通常采用双洗耳后用抗生素溶液抗生素与皮质激素混合液滴耳。

(2)活动期则以清除病变,预防并发症为主,尽力保留听力相关结构。可根据病情采取局部用药进行观察和手术治疗

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