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病毒性脑炎 编辑
因单纯疱疹病毒为最为常见的病毒,我们仅对此进行解读,单纯疱疹病毒是一种噬神经性DNA病毒,有两种血清型,即1型和2型,患者和健康携带者为主要传染源,1型主要通过密切接触或飞沫传播,2型主要通过性接触或母婴传播。
人类大约90%的单纯疱疹病毒性脑炎是1型。
早期症状
原发感染存在潜伏期,平均6天,前驱期可有发热(38-40℃)、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、肌痛、疲乏无力、全身不适等症状,一般不超过2周。
首发症状
多突出表现为精神行为异常和人格改变。
颅内高压症状
头痛、头晕、恶心、呕吐、惊厥抽搐,严重时可为脑疝,呕吐可为喷射性呕吐。
运动感觉障碍
精神症状
轻微或者重度意识和人格改变,记忆力丧失,情感淡漠,表情呆滞,行动迟缓。
伴随症状
(一)流行性腮腺炎病毒脑炎:
病毒直接侵犯脑部,大多数表现为脑膜炎症状,亦可出现偏瘫、四瘫,视力丧失,耳聋,失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生。一般诊断不难,无腮腺炎者可血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。
(二)带状疱疹脑炎:
很少见,个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。治疗同单纯性疱疹性脑炎。
(三)巨细胞病毒脑炎:
多为胎儿及新生儿感染,偶见于儿童和成人。本病大多表现脑发育不良,小头畸形,脑室周围及脑内钙化,脑积水。成人则可表现急性多发性神经炎。任何小头畸形婴幼儿,特别是伴有眼脉络膜炎、网膜钙化、白内障、视神经萎缩时均应疑及本病。
(四)进行性风疹脑炎:
系指母亲在怀孕期患风疹,小孩出生后14岁以内发生的脑炎,属于慢病毒感染。症状为进行性,可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎多症状轻微,无需特殊治疗预后良好。感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。
多在全身疾病的情况下发生,亦偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体(Heterophil)可确定诊断。预后良好,多完全恢复。
(一)CT检查:
1.部位:
主要位于颞叶前内侧及脑岛,至豆状核外侧密度突然正常,为该病的特征性CT表现。病变向前可累及额叶底部,向上可累及额顶叶,向后可累及枕叶,向内可累及内囊。
2.普通扫描:
病变区表现为低密度区,边界不清,此征在病后1周最明显,可持续4周以上,且随病程推移密度越来越低,低密度区边界日益清楚。不少病例可见到高密度病变,此为脑炎出血的标志。因坏死区有严重脑水肿,可出现占位效应,使邻近脑室受压变形,中线结构可向健侧移位。
3.增强扫描:
病后2~4周,约半数病例在低密度区周围出现线条状强化,以外侧裂和脑岛周围最明显。
(二)MRI检查:
病毒性脑炎在MRI上有较多的表现,但均无特征性,主要为脑内单发或多发、边界模糊的病灶;T1WI为等、低信号,T2WI为高信号,其中单纯疱疹病毒性脑炎的MRI表现为:颞叶底面、内侧面、岛叶局限性长T1、长T2信号,往往局限一侧或另一侧较轻,可波及额叶底面,有时可见点状、斑片状出血,注射Gd-DTPA后呈弥漫性或脑回状强化。