脊髓炎 编辑

病症名称
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脊髓炎是由病毒、细菌螺旋体、立克次体、寄生虫原虫支原体病原体感染引起,或由感染所致的脊髓灰质或(和)白质的炎性病变,以下肢体瘫痪感觉障碍和植物神经能障碍为其临床特征。常见脊髓炎有化脓性脊髓炎、急性脊髓炎、急性播散性脊髓炎、亚急性坏死性脊髓炎、急性坏死出血性脑脊髓炎、小儿急性播散性脑脊髓炎、结核性脊髓炎等。

基本信息

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中医病名:脊髓炎

就诊科室:神经内科

常见病因:病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等病原体感染

常见症状:进展性脊髓型感觉运动、自主神经功能障碍

病因

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脊髓炎发生于感染之后,如病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等病原体的感染,脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应,其病因尚不明确。

临床表现

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1.化脓性脊髓炎

青壮年好发。因脊髓受侵部位不同可表现为颈痛、胸背痛和束带感,双下肢麻木、无、干燥等。多于数小时或2~3天内病情达到高峰,当麻痹达到高峰期疼痛症状便不明显;如为横贯性脊髓损害,急性期表现为脊髓休克;如为上升性脊髓炎,则可能出现吞困难、发音不清、呼吸肌麻痹甚至死亡。

2.急性脊髓炎

临床表现为急性起病,起病时可有低热、病变部位神经根痛、肢体麻木乏力和病变节段束带感;亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍,运动障碍早期为脊髓休克表现,一般持续2~4周后,肌张力逐渐增高,腱反射活跃,出现病理反射。

脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生部感染、尿路感染疮等并发症脊髓损伤严重时,常导致屈肌张力增高,下肢任何部位的刺激或膀胱充盈,均可引起下肢屈曲反射和痉挛,伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状,称为总体反射,常提示预后不良。随着病情的恢复,感觉平面逐渐下降,但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留,后随着脊髓功能的恢复,可形成反射性神经源性膀胱

3.急性播散性脑脊髓炎

大多数病例为儿童和青壮年,在感染或疫苗接种后1~2周急性起病,多为散发,无季节性,病情严重,有些病例病情凶险,常见于皮疹后2~4天,患者常在疹斑正消退、症状改善时突然出现高热、痫性发作、昏睡和深昏迷等。

脑炎型首发症状为头痛发热意识模糊,严重者迅速昏迷和去脑强直发作,可有痫性发作,脑膜受累出现头痛、呕吐脑膜刺激征等。脊髓炎型常见部分完全性弛缓性截瘫或四肢瘫、传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可见视神经、大脑半球脑干小脑受累的神经体征。发病时背部中线疼痛可为突出症状。

4.亚急性坏死性脊髓炎

多数患者为50岁以上男性。临床以进行性的脊髓脊神经根炎为主要表现。约半数可有急性的疼痛和感觉障碍,或间歇性的坐骨神经痛。也可表现为较完全的脊髓横贯性损伤,或短暂的无力及感觉障碍,继以进行性的脊髓脊神经根症状。③尚可有括约肌功能障碍。

5.结核性脊髓炎

多见于青壮年,病前可有结核接触史或结核史。通常缓慢起病,在出现脊髓症状的同时有低热、纳差消瘦盗汗等。脊髓损害常为不完全性,出现病变平以下的肢体瘫痪、感觉障碍和大小便功能障碍。当病变以脊膜、脊蛛网膜损害为主时,则以神经根痛为主要表现,并出现分散性、不对称性、节段性感觉障碍,临床表现颇似脊髓蛛网膜炎

检查

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1.血常规检查。

2.脑脊液检查。

3.病原学的依据。

4.胸片检查、核磁检查、CT检查。

诊断

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1.进展性脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍;

2.双侧的症状或体征(不一定对称);

3.明确的感觉平面;

4.影像学除外压迫性病变(MRI或脊髓造影;如条件不具备可行CT检查);

5.提示脊髓炎症的表现,脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升高或增强扫描可见强化;如果初期无上述表现,可在第2~7天复查MRI及腰穿;

6.起病后4小时到21天内达到高峰。

治疗

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1.一般治疗

①急性期应卧床休息、给予富含热维生素饮食。或给予ATP、辅酶A、腺苷、胞二胆碱药物,以促进神经功能的恢复。少量多次输注健康人新鲜血浆也有助于提高患者的免疫功能,有益于预防感染和恢复。

②勤翻身,保持皮肤清洁、干燥,注意按摩受压部位,防止压疮的发生。

③尿潴留严重者需导尿,可留置无菌导尿管,每3~4小时放尿1次,以防膀胱挛缩留置导尿期间要注意预防泌尿系感染。对排便困难者,应及时清洁灌肠,或选用缓泻剂。

2.其他治疗

不同脊髓炎治疗方法不同。一般为抗感染治疗和免疫治疗。

预后

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预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。如无严重并发症,多于3~6个月内基本恢复。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。合并泌尿系感染、压疮、肺部感染者常影响恢复,遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差,短期内可死于呼吸循环衰竭。