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性传播感染 编辑
目录
- 1基本信息
- 2概念
- 《义务教育体育与健康课程标准》
- 《中小学健康教育规范》(2011)
- 《普通高中体育与健康课程标准》
- 《普通高等学校健康教育指导纲要》
- 《中国青少年健康教育核心信息及释义》
- 3相关国际文件
- 《全球卫生部门战略草案:终结性传播感染》
- 学习目标
- 4现状
- 5相关研究
- 获取艾滋病病毒检测的机构
- 性传播感染途径的风险差异
- 疫苗研发
- 治疗方法
- 6垂直传播的阻断
- 7性传播感染介绍
- 8阴茎-阴道性交传播
- 9肛交传播
- 10口交传播
- 11性互慰传播
- 12其他性行为传播
- 13血液传播
- 14母婴传播
- 15日常生活接触传播
- 16医源性传播
- 17第九十条
- 18小学4~6年级
- 19模块二:预防和应对公共卫生事故
- 20初中年级
- 21模块二:预防和应对公共卫生事故
- 22高中年级
- 23模块二:预防和应对公共卫生事故
- 24水平一(小学1~2年级)
- 25疾病预防
- 26水平四(初中阶段)
- 27疾病预防
- 28水平五(高中阶段)
- 29疾病预防
- 30水平一(1~2年级)
- 31身体健康
- 32水平四(7~9年级)
- 33身体健康
- 34水平一(小学1~2年级)
- 35疾病预防
- 36水平四(初中阶段)
- 37预防疾病
《全球卫生部门战略草案:终结性传播感染》
世界卫生组织于2016年6月发布了《全球卫生部门战略草案(2016—2021):终结性传播感染》(Global Health Sector Strategy on SexuallyTransmitted Infections,2016—2021),提出了终结性传播感染流行这一公共卫生问题的愿景、目标、具体目标、指导原则与重点行动。《草案》介绍了防治性传播疾病作为全球要务的重要背景,并介绍了战略框架、愿景及目标、指导原则、战略方向、重点行动和实施战略的要素 。
学习目标
在联合国《国际性教育技术指导纲要》(修订版)中,关于“性传播感染”的教育主要围绕着艾滋病相关话题进行,直接相关的学习目标主要出现在核心概念8“性与生殖健康”下的第2个主题“艾滋病病毒和艾滋病的污名、关爱、治疗及支持”与第3个主题“理解、认识与减少包括艾滋病病毒在内的性传播感染风险”。
在艾滋病相关教育中,除了必要的预防和治疗知识外,特别强调艾滋病病毒感染者的平等权利、消除污名与歧视,而这些内容在以下核心概念中也有体现:在核心概念1“关系”下的第1个主题“家庭”、第2个主题“友谊、爱及恋爱关系”及第3个主题“宽容、包容及尊重”,核心概念5“健康与福祉技能”下的第5个主题“寻求帮助与支持”,核心概念7“性与性行为”下的第2个主题“性行为与性反应”中也有涉及。
以上四个核心概念中与“性传播感染”相关的教育内容贯穿5~8岁、9~12岁、12~15岁、15~18岁以上四个年龄段,具体学习目标如下 :
核心概念8:性与生殖健康
主题2:艾滋病病毒和艾滋病的污名、关爱、治疗及支持
学习目标(5~8岁)
要点:艾滋病病毒感染者享有平等的权利,也可以有所作为
学习者将能够:
► 说明在正确的护理、治疗和支持下,艾滋病病毒感染者也可以过上美满的生活,如果愿意,他们也可以拥有自己的孩子(知识);
► 意识到和所有人一样,艾滋病病毒感染者有权利获得平等的爱、尊重、关怀和支持(以及及时的治疗)(态度)。
学习者将能够:
► 说明在得到关爱、尊重和支持的情况下,艾滋病病毒感染者能够通过有效的医疗手段控制自己的状况(知识) 。
学习目标(9~12岁)
要点:对于艾滋病病毒感染者来说,能够在安全的支持性环境中谈论自己的感染者身份非常重要
学习者将能够:
► 描述艾滋病病毒感染者坦诚谈论自己的感染者身份会有哪些益处以及会面临哪些挑战(知识);
► 明白一些人出生时即携带艾滋病病毒,而另一些人则是后天感染的(知识);
► 认识到每个人都有责任确保艾滋病病毒感染者享有安全的支持性环境(态度);
► 展示如何创建安全的支持性环境(技能)。
要点:艾滋病病毒感染者具有特殊的护理和治疗需求,其中的一些治疗可能有副作用
学习者将能够:
► 解释为什么艾滋病病毒感染者具有特殊的护理和治疗需求,包括一些可能的副作用(知识);
► 明白艾滋病的治疗将贯穿一生,而且常常会带来副作用和其他挑战,并可能需要关注营养问题(知识);
► 说明感染艾滋病病毒的儿童和年轻人也可以从治疗中受益,但在青春发育期需要重点注意药量和用药依从性问题,并且要控制副作用(如骨密度和抗逆转录病毒药物耐药性)(知识);
► 列举并展示人们可以如何获取艾滋病的护理和治疗服务(技能)。
要点:艾滋病病毒和艾滋病会影响家庭结构、家庭角色和责任
学习者将能够:
► 解释艾滋病病毒并不是建立亲密关系、享有家庭或性生活的障碍,因为无论是否感染艾滋病病毒,人们都可以一起生活,发生性关系,也可以生育并保证孩子不携带艾滋病病毒(知识);
► 阐述艾滋病病毒和艾滋病如何影响家庭,包括家庭结构、家庭成员的角色和责任(知识);
► 解释在获得来自家庭与社区的支持以及服务和治疗的前提下,女性艾滋病病毒感染者可以保持健康,生下健康的孩子并进行母乳喂养(知识);
► 认识到每个人都有责任支持艾滋病病毒感染者(态度);
► 展示支持艾滋病病毒感染者的不同方法(技能) 。
学习目标(12~15岁)
要点:在恰当的关爱、尊重和支持下,艾滋病病毒感染者能够有意义地生活并且不受到歧视
学习者将能够:
► 断定基于艾滋病病毒感染状况而歧视他人是违法的(知识);
► 意识到一些人从出生开始就感染了艾滋病病毒,但通过获得治疗和支持,他们可以过上美满、健康而有意义的生活(态度)。
要点:只要愿意,包括艾滋病病毒感染者在内的每一个人都有平等的权利通过婚姻或长期承诺向别人表达性感觉和爱
学习者将能够:
► 解释为什么包括艾滋病病毒感染者在内的每个人都有权利对别人表达性感觉和爱(知识);
► 支持包括艾滋病病毒感染者在内的每个人向他人表达自己的性感觉和爱的权利(态度)。
要点:由艾滋病病毒感染者所组织或有他们参与的支持小组和项目可以提供帮助
学习者将能够:
► 解释由艾滋病病毒感染者组织或有他们参与的支持小组和项目能够提供什么帮助,并描述他们所能提供的服务(知识);
► 理解并赞许由艾滋病病毒感染者组织或参与的项目所提供的帮助(态度);
► 展示如何找到当地的支持小组和项目(技能) 。
学习目标(15~18岁以上)
要点:在恰当的关爱、尊重和支持下,艾滋病病毒感染者可以在一生中充分实现自己的价值
学习者将能够:
► 分析针对艾滋病病毒感染者或受艾滋病影响的人群的污名和歧视为何产生以及造成的影响(知识);
► 找出本国艾滋病病毒感染者的主要倡导者(男性、女性和跨性别),并描述他们在改变人们对艾滋病病毒的认识和保护其他艾滋病病毒感染者等方面做出的贡献(知识);
► 欣赏艾滋病病毒感染者取得的成就(态度);
► 开展权利倡导活动,支持包括艾滋病病毒感染者在内的每个人免受污名和歧视的影响(技能) 。
主题3:理解、认识与减少包括艾滋病病毒在内的性传播感染风险
学习目标(5~8岁)
学习者将能够:
► 描述“健康”和“疾病”的概念(知识);
► 解释人体有免疫系统,可以保护人体免受疾病的侵害(知识);
► 列举人们保护自身健康的不同方式(知识)。
要点:人们可能会在生病时仍然看起来很健康
学习者将能够:
► 想到有些人即使生病,也可能会看起来很健康或感觉自己仍然很健康(知识)
要点:无论生病与否,每个人都需要爱、关心和支持
学习者将能够:
► 描述人们无论在何种健康状况下都需要爱、关心和支持(知识) 。
学习目标(9~12岁)
要点:人们可能会因为和性传播感染者发生性行为感染艾滋病病毒或发生其他性传播感染。人们可以通过一些方法降低感染的风险
学习者将能够:
► 列举在青年群体中最常见的性传播感染类型(例如艾滋病病毒、人类乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染等)和最常见的传播途径(知识);
► 描述为什么艾滋病病毒不会通过日常接触传播(如握手、拥抱、共同一个杯子喝水等)(知识)。
要点:艾滋病病毒可以通过不同的途径传播,包括与艾滋病病毒感染者发生无保护的性行为
学习者将能够:
► 列举艾滋病病毒的不同传播途径(例如与被感染者发生无保护性行为;输入含有艾滋病病毒的血液;与他人共用注射器、针头或其他锋利器具;在怀孕、分娩和哺乳期间)(知识);
► 说明绝大部分人感染或传播艾滋病病毒都是由于和被感染者发生了无保护的插入式性交(知识)。
要点:有一些方法可以降低艾滋病病毒或其他性传播感染的风险
学习者将能够:
► 描述降低艾滋病病毒感染或传播风险的不同方法,包括病毒暴露之前(例如使用安全套,在有条件的情况下进行男性自愿包皮环切手术,或采取艾滋病病毒暴露前预防并同时使用安全套)和之后(在有条件的情况下采取艾滋病病毒暴露后预防)(知识);
► 描述正确使用安全套的步骤(知识);
► (在有供应的地方)描述在什么年龄以及在什么地点可以接种生殖器人类乳头瘤病毒疫苗(知识);
► 展示通过沟通、协商和拒绝等技能来抵御违背个人意愿的性压力,或果断表达采取安全性行为的意图,包括坚持正确使用安全套或其他避孕措施(技能)。
要点:检测是确定一个人是否感染艾滋病病毒或发生其他性传播感染的唯一途径;针对艾滋病病毒和绝大多数性传播感染都已经有治疗手段
学习者将能够:
► 展示对于自己所在社区中针对大多数常见性传播感染(包括艾滋病病毒在内)的检测和治疗都有所了解(知识);
► 列举对想要进行检测的人表示支持的不同方式(知识);
► 认识到为接受检测的人创建安全的支持性环境是非常重要的(态度);
► 知道哪里可以进行检测(技能) 。
学习目标(12~15岁)
要点:各种性传播感染,如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染(淋病)、苍白螺旋体感染(梅毒)、艾滋病病毒和人类乳头瘤病毒感染(尖锐湿疣)等,都是可以被预防的,治疗或控制的
学习者将能够:
► 描述发生包括艾滋病病毒在内的性传播感染的不同途径(如通过性接触传播;在怀孕、生产或哺乳时传播;通过含有病原体的血液传播;共用注射器、针头或其他锋利器具而传播等)(知识);
► 描述不发生性交是预防艾滋病病毒和其他性传播感染的最有效手段(知识);
► 解释如果一个人处于性活跃期,也有一些特定的方式可以降低艾滋病病毒或其他性传播感染的风险,其中包括:坚持正确使用安全套;避免插入式性交行为;实行“双方保持单一配偶”;减少性伴侣的数量;避免同时拥有多名性伴侣;接受性传播感染的检测和治疗(知识);
► 解释在某些艾滋病病毒和其他性传播感染发生率很高的环境下,年龄差距很大的个体之间的亲密关系或代际亲密关系会增加感染艾滋病病毒和其他性传播感染的风险(知识);
► 展示如何协商安全的性行为和拒绝不安全性行为(技能);
► 展示正确使用安全套的步骤(技能)。
要点:性健康服务机构可以提供艾滋病病毒的检测和治疗并提供安全套,一些机构可能会提供艾滋病病毒暴露前后预防用药或男性自愿包皮环切手术,还有一些机构可以帮助人们评估自身感染艾滋病病毒的风险,也可以帮助人们获取所需的检测和治疗
学习者将能够:
► 审视如何通过医疗系统获得艾滋病病毒检测,以及为艾滋病病毒感染者提供支持的不同项目(知识);
► 列举不同的艾滋病病毒检测方式,以及这些检测是如何进行的(知识);
► 描述男性自愿包皮环切手术,以及这种手术如何降低男性感染艾滋病病毒的风险(知识);
► 在当地可以获取的情况下,明确表述艾滋病病毒暴露前后口服预防用药可以在艾滋病病毒暴露之前和之后降低艾滋病病毒感染的可能性(知识);
► 阐明每个人都有权利接受自愿的、知情的、保密的艾滋病病毒检测,而且不应该被要求公开自己的感染状况(知识);
► 认识到检测在评估艾滋病病毒易感性和获取所需治疗方面非常重要(态度);
► 展示如何对一个想要进行检测的朋友表示支持(技能) 。
学习目标(15~18岁以上)
要点:沟通、协商和拒绝技巧可以帮助年轻人抵御违背个人意愿的性压力,或强化其采取安全性行为的意图(比如坚持使用安全套或其他避孕措施)
学习者将能够:
► 回忆一个人的协商技巧会受到社会规范、权力不平等、关于自我决策权的个人信念和信心的影响(知识);
► 使用有效的沟通、协商和拒绝技巧以抵御违背个人意愿的性压力、采取更加安全的性行为策略(技能)。
要点:对进入性活跃期的人,采用何种策略降低感染风险会受多方面影响,包括个人的自我效能、感知到的风险水平、社会性别角色、文化和同伴规范的影响
学习者将能够:
► 对可能影响处在性活跃期的人做出降低自身感染风险的决定的所有因素进行批判性分析(知识);
► 认识到对一些群体的社会排斥和歧视会增加其感染艾滋病病毒和其他性传播感染的风险(态度);
► 制定和执行提升个人健康与福祉的计划(技能);
► 展示获取安全套的不同方法(技能)。
要点:性健康服务机构可以提供安全套、艾滋病病毒检测和治疗;一些机构可能会提供艾滋病病毒暴露前后口服预防用药或男性自愿包皮环切手术,还有一些服务机构可以检测并治疗其他性传播感染,提供避孕措施,处理基于社会性别的暴力,从而帮助人们评估自身感染艾滋病病毒的风险,帮助他们获得所需的检测和治疗
学习者将能够:
► 评估可以帮助人们预防和最大程度地降低艾滋病病毒感染风险的性健康服务(知识);
► 识别在什么地方可以获取安全和保密的艾滋病病毒检测以及其他服务(包括艾滋病病毒暴露前后预防)(知识) 。
核心概念1:关系
主题1:家庭
学习目标(9~12岁)
要点:健康和疾病会影响家庭结构及其成员的能力和责任
学习者将能够:
► 描述健康和疾病如何影响家庭成员的角色和责任(知识);
► 认识到健康和疾病会影响家庭功能(态度);
► 对受疾病影响的家庭表达同理心(技能) 。
学习目标(15~18岁以上)
要点:性关系和健康问题会影响家庭关系
学习者将能够:
► 评估当家庭成员公开敏感信息(例如,感染艾滋病病毒、怀孕、结婚、拒绝包办婚姻、遭受性虐待或者目前有稳定的浪漫关系)时,家庭成员的角色和关系会如何变化(知识);
► 反思在公开或分享自己的性关系或健康问题后,家庭成员的角色和关系会如何变化(技能)。
要点:在分享或公开性关系或性健康问题时如果遇到困难,年轻人和家庭成员可以寻求帮助
学习者将能够:
► 描述年轻人在公开或分享自己有关性关系或健康的问题时,其兄弟姐妹、父母/监护人或者大家庭能够如何提供支持(知识);
► 认识到当家庭成员彼此尊重并相互支持时,可以克服困难(态度);
► 获取有效且可靠的社区资源,以支持自己或其他需要帮助的家庭成员(技能) 。
主题2:友谊、爱及恋爱关系
学习目标(15~18岁以上)
要点:人与人之间存在健康与不健康的性关系
学习者将能够:
► 比较健康与不健康的性关系所具有的特征(知识);
► 认识到人与人之间存在健康与不健康的性关系(态度);
► 展示避免不健康的性关系可采用的方法(技能);
► 辨别可信赖的成年人,并展现当处于不健康的性关系中时如何向其求助(技能) 。
主题3:宽容、包容及尊重
学习目标(9~12岁)
要点:污名和歧视是有害的
学习者将能够:
► 定义污名和歧视,并认识到它们的危害(知识);
► 描述自我污名及其导致的后果(例如沉默、自我否定和封闭)(知识);
► 想到有支持机制能够帮助遭到污名和歧视的人(知识);
► 明白以宽容、包容和尊重的态度对待他人的重要性(态度);
► 为遭受污名和歧视的人们提供支持(技能)。
要点:由于社会地位、经济和健康状况、民族、种族、出身、性倾向、社会性别身份或其他差异而对他人进行骚扰和欺凌是无礼且伤人的
学习者将能够:
► 解释什么是骚扰和欺凌(知识);
► 描述为什么对他人进行骚扰和欺凌是无礼且伤人的(知识);
► 认识到每个人都有责任公开反对骚扰和欺凌(态度);
► 展示多种应对骚扰和欺凌的方法(技能) 。
学习目标(12~15岁)
要点:基于差异(例如艾滋病病毒感染、怀孕或健康状况、经济状况、民族、种族、出身、性别、性倾向、社会性别认同或其他差异)的污名和歧视是缺乏尊重的表现,会危害他人的福祉,并且是对其人权的侵犯
学习者将能够:
► 掌握污名、歧视、偏见、成见、不宽容和排斥的概念(知识);
► 分析污名和歧视对他人的性与生殖健康和权利所带来的后果(知识);
► 认同每个人都有责任保护正遭受污名和歧视的人(态度);
► 深刻体会到包容、非歧视和多元的重要性(态度);
► 在遭受污名和歧视时寻求帮助(技能);
► 练习如何为包容、非歧视和尊重多元发声(技能) 。
学习目标(15~18岁以上)
要点:挑战污名和歧视,提倡包容、非歧视和多元,这一点非常重要
学习者将能够:
► 分析污名和歧视如何给个人、社区和社会带来负面影响(知识);
► 总结目前反对污名和歧视的法律法规(知识);
► 认识到对那些被认为“不一样”的人所遭受的歧视提出挑战很重要(态度);
► 表达对受到排斥的人的支持(技能);
► 开展倡导活动,反对污名和歧视,提倡包容、非歧视以及对多元的尊重(技能) 。
核心概念5:健康与福祉技能
主题5:寻求帮助与支持
学习目标(12~15岁)
要点:对服务机构和媒体等提供的帮助和支持进行评估非常重要,这有助于获取优质的信息和服务
学习者将能够:
► 列举提供性与生殖健康及权利方面的帮助和支持的个人或机构(知识);
► 描述提供良好的支持和帮助的个人或机构的特征(包括保密性和隐私保护)(知识);
► 理解人们可以从一些机构获取有关性与生殖健康服务(例如:进行性传播感染/艾滋病病毒的咨询、检测及治疗;现代避孕、性虐待、强奸、家庭暴力和社会性别暴力,人工流产和人工流产后护理,以及污名与歧视等方面的服务)(知识);
► 列举能提供帮助和支持的可靠的媒体资源(例如:网站)所具有的特征(知识);
► 意识到对健康和支持来源进行批判性评估的重要性(态度) 。
学习目标(15~18岁以上)
要点:每个人都有权利获得平价、真实、尊重且能保密和保护隐私的帮助
学习者将能够:
► 说出获取性与生殖健康服务或帮助的渠道(知识);
► 认识到年轻人有权获取平价、真实、无偏见、且能够保密和保护隐私的服务和支持(知识);
► 展示寻求帮助的恰当行为(技能);
► 练习如何在寻求帮助或支持时不感到愧疚和羞耻(技能) 。
核心概念7:性与性行为
主题2:性行为与性反应
学习目标(12~15岁)
要点:可以通过采取措施避免或减少危害健康和福祉的性行为
学习者将能够:
► 解释有哪些方法可以帮助人们减少性行为带来的风险,实现人生规划(知识);
► 解释安全套和其他避孕措施可以降低性行为带来的风险(如艾滋病病毒感染、性传播感染或非意愿怀孕)(知识);
► 明白非插入式性行为不会导致非意愿怀孕,而且能够降低包括艾滋病病毒在内的性传播感染的风险,同时也能带来性愉悦(知识);
► 认识到人们可以选择减少性行为带来的风险并实现人生规划(态度);
► 做出明智的性行为决策(技能) 。
学习目标(15~18岁以上)
要点:做出性决策之前需要考虑降低风险的策略,以预防非意愿怀孕和包括艾滋病病毒感染在内的性传播感染
学习者将能够:
► 分析风险降低策略对于预防非意愿怀孕和性传播感染的重要性,包括减少已通过分娩、性虐待或者无保护性行为等途径的性传播感染(包括艾滋病病毒)(知识);
► 了解援助交际会削弱协商安全性行为的能力(知识);
► 认识到可以通过正确的决策减少非意愿怀孕和性传播感染,包括艾滋病病毒的感染(态度);
► 思考并应用风险降低策略来预防非意愿怀孕,避免感染和传播包括艾滋病病毒在内的性传播感染(技能)
世界卫生组织报告,全球每天有超过100万人感染性传播疾病,其中衣原体、淋病、滴虫病和梅毒最令人担忧。在15~49岁的人群中,2016年新发1.27亿例衣原体病、8700万例淋病、630万例梅毒和1.56亿例滴虫病。2016年梅毒导致约20万例死产和新生儿死亡,是全球婴儿死亡的主要原因之一 。
2019年,中国血液传播及性传播传染病发病1951265例,死亡21590人,报告发病率为139.72/10万,报告死亡率为1.55/10万,分别较2018年上升1.5%和11.1%。其中,艾滋病发病71204例,死亡20999例,发病率为5.0986/10万,死亡率为1.5036/10万;乙型肝炎发病1002292例,死亡447例,发病率为71.7698/10万,死亡率为0.032/10万;淋病发病117938例,发病率为8.445/10万,无死亡病例;梅毒发病535819例,死亡42例,发病率为38.3677/10万,死亡率为0.003/10万 。
性传播是传染病的重要传播途径之一,并且性传播感染在特定条件下还可造成除疾病本身直接影响之外的严重健康后果,如其他病毒感染风险、胎儿畸形、癌症等。因为大多数性传播感染不出现症状或仅出现非特异的轻微症状,导致性传播感染往往不容易被及时发现和获得针对性的治疗,所以加强全面性教育,让人们掌握性传播感染相关知识,增强防护意识,避免高危行为,促进及时检测,对于个体防护和群体的传染病防控意义重大 。
获取艾滋病病毒检测的机构
我国各省、市级疾病控制中心(或卫生防疫站)、县级以上医院、出入境检验检疫机构、各级血站和血液中心以及皮肤病性病防治所等都设有艾滋病病毒检测筛查实验室,均可进行艾滋病病毒抗体检测。具体机构及联系方式可到中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心网站查询。这些机构在提供艾滋病病毒抗体检测的同时,也提供有关艾滋病方面的咨询,包括电话咨询、信函咨询和门诊咨询等 。
性传播感染途径的风险差异
许多性传播疾病可以通过阴道性交、肛交、口交等方式传播,不同传播途径的风险是具有一定差异的。然而,很难比较从特定类型的传播途径中发生性传播感染的确切风险,这通常是因为大多数人会同时进行多种性交行为。
研究表明,与性传播感染者发生口交感染艾滋病病毒的风险远低于与感染者进行阴道性交或肛交感染艾滋病病毒的风险。但其他性传播感染则并不一定如此。在一项对患有梅毒的男同性恋者的研究中,五分之一的人报告说他们只进行口交。总体来说,通过口交发生性传播感染的概率是低于阴道性交与肛交的。而通过性互慰、深吻等途径发生性传播感染的概率则更低 。
疫苗研发
目前,乙型肝炎和人类乳头瘤病毒已有安全且十分有效的疫苗。这些疫苗体现了性传播感染预防工作的重大进步。已有95%的国家将乙型肝炎疫苗纳入婴儿免疫规划,每年可预防数百万例慢性肝病和癌症。截至2018年10月,人类乳头瘤病毒疫苗已在85个国家作为常规免疫规划的一部分提供,这些国家大多是高收入和中等收入国家。但宫颈癌病例大都发生在低收入和中等收入国家,如果可以在这些国家针对年轻妇女(11~15岁)实现80%以上的疫苗覆盖率,人乳头瘤病毒疫苗就可在下一个十年内防止数百万妇女死亡 。
治疗方法
目前已有几种有效的针对性传播感染的治疗方法:针对衣原体、淋病、梅毒和滴虫,一般应用单剂敏感抗生素即可治愈;针对疱疹病毒和艾滋病病毒,目前无法治愈,但能通过有效的抗病毒药物控制病程;针对乙型肝炎,可通过抗病毒药物抗击病毒、减缓肝脏损害。要注意的是,只有在感染早期进行诊断,这些治疗方案才能发挥更好的效用 。
性传播感染(Sexuallytransmitted infection,STI)是指主要通过人与人的性接触所传播的感染,还包括间接接触传播引起的感染。常见的性传播感染包括淋病奈瑟菌感染(淋病)、沙眼衣原体感染(非淋菌性尿道炎)、苍白螺旋体感染(梅毒)、阴道毛滴虫感染(滴虫病)、单纯疱疹病毒感染(生殖器疱疹)、人类乳头瘤病毒感染(尖锐湿疣)、人类免疫缺陷病毒感染(艾滋病)和乙型肝炎病毒感染(乙型病毒性肝炎) 。有些性传播感染也可以通过血液传播和母婴传播造成感染,如艾滋病病毒、乙型肝炎病毒等 。
与性传播感染相关的概念有性病(Venereal diseases,VD)与性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD)。
性病在20世纪60年代以前,主要指通过生殖器官性交而传播的疾病,包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿,它们被称为“经典性病”,也被叫做“花柳病”。
1975年,世界卫生组织将与性行为相关的疾病统称为性传播疾病,并将性病家族成员扩大到20多个,增加了非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、阴虱病、乙型病毒性肝炎及艾滋病等等 。这些疾病的病变不仅仅发生在生殖器部位,也可能对皮肤黏膜甚至全身其他器官组织造成伤害。我国《性病防治管理办法》(2012)规定,性传播疾病是以性接触为主要传播途径的疾病,并将5种常见且危害性大的性传播疾病列为重点防治的疾病,包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹、尖锐湿疣。同时,卫生部根据疾病危害程度、流行情况等因素确定需要管理的其他性病也属于《性病防治管理办法》的管理范围 。
性传播疾病是由性传播感染引起的。性传播感染的表现因病原体不同而有所差异。许多性传播疾病感染后没有明显症状,但没有症状并不意味着没有危害,不能及时发现而延误治疗可能导致严重的并发症;无症状感染者同样具有传染性,可造成广泛的性传播感染而对社会造成更大的危害。
在我国,一般将“性传播疾病”与“性传播感染”均简称为“性病”,仅在相关学术材料中严格区分 。
我国《性病防治管理办法》将5种常见且危害性大的性传播疾病列为重点防治的疾病,包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹、尖锐湿疣。除此以外,艾滋病也是一种危害性极大的性传播疾病。《性病防治管理办法》中将艾滋病防治单独列出,将其主要内容呈现在《艾滋病防治条例》(2019)中 。
梅毒分为初期、二期、三期,每个阶段都有不同的体征和症状。
在一期梅毒阶段,外生殖器可能会出现硬下疳,其发生率为2%~10%。早期表现为较小的红色丘疹或浅表糜烂,数日内形成溃疡。男性可能会在阴茎包皮、冠状沟、龟头等处发现一个单独的溃疡或多个溃疡;而女性大多会在阴唇处发生溃疡。这种溃疡一般是硬而圆的,不会有疼痛感。
二期梅毒的症状包括皮疹、淋巴结肿大和发热。通常出现在感染后7~10周,或一期梅毒出现后的6~8周。皮疹看起来像粗糙的红色或红褐色斑点。无论是否接受治疗,这个阶段的症状都会在2年内消退。但如果没有接受正确的治疗,感染将会进入潜伏期,甚至可能进入梅毒的第三期。
梅毒潜伏期是指没有明显梅毒体征或症状的一段时期。如果不接受治疗,梅毒会在人体内持续2~4年,没有任何迹象或症状。
早期梅毒若未经治疗或治疗不规则,约有40%的患者会发展为三期梅毒。这一阶段的传染性小,也可能没有传染性。然而,当它发生时,会影响许多不同的器官及系统,包括心脏、血管、大脑和神经系统,甚至导致死亡。
淋病是一种男性和女性都可能感染的常见性传播疾病,在15~24岁的年轻人中最为常见。它能引起生殖器、直肠和咽喉的感染。
对于男性来说,常见的症状有:小便时有灼烧感;尿频、尿急;阴茎流出白色、黄色或绿色的分泌物。
女性的症状通常比较轻微,可能会被误认为是膀胱或阴道感染,但也有可能从一开始就比较严重。主要的症状有:小便时有疼痛感或灼烧感;阴道分泌物增加;阴道出血。
生殖道沙眼衣原体感染的症状主要有:阴道(阴茎)分泌物异常、小便灼烧感、睾丸疼痛肿胀。这些症状一般会在受到感染后几周才会出现。事实上,大多数发生生殖道沙眼衣原体感染的人不会产生症状,但即便没有任何症状,它也会对生殖系统造成损害 。
生殖器疱疹(genital herpes,GH)是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的性传播疾病。
主要的发病部位集中在生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等位置;女性多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜等位置。少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊。
在临床上,生殖器疱疹可分为原发性、复发性和亚临床性三种类型。原发性生殖器疱疹即首次感染单纯疱疹病毒,潜伏期为2~14天,主要症状是出现簇集或散在的小水疱,2~4天后破溃形成糜烂或溃疡,后结痂自愈,常常伴随着腹股沟淋巴结肿痛、发热等全身症状,病程一般为2~3周。复发性生殖器疱疹即原发皮损消退后1~4个月内病情复发,与原发皮损相似,但病情较轻,病程一般为7~10天,可间隔2~3周或月余复发多次。有一部分感染者不会出现临床表现,即亚临床性生殖器疱疹 。
尖锐湿疣潜伏期一般为3周至8个月,平均为3个月,16~35岁发病率最高。尖锐湿疣常见于外生殖器湿润处,如男性的冠状沟、龟头、包皮系带两侧或包皮内侧面,女性好发于大小阴唇、尿道口、阴蒂、阴道壁、子宫颈、会阴处等。
初发皮疹为淡红色、淡褐色至深褐色突起或丘疹,逐渐发展为大小不等赘生物,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起,表面凹凸不平,湿润柔软。大多数无自觉症状,有时伴有轻度瘙痒、灼痛感等。一般无明显自觉症状,少数患者有异物感、瘙痒、烧灼感和压迫感 。
肛交传播的原理与阴茎-阴道性交传播基本相同。但由于直肠与阴道解剖和生理特征的差异,直肠在性交过程中更容易出现黏膜破损的情况,进而带来更高的性传播感染风险 。
性互慰指两人或多人互相通过手或其他工具刺激对方生殖器而获取性愉悦的过程。与他人共用未消毒处理的物品可导致性传播感染 。
在一些性行为,如股间性交、指交、拳交及深吻中,也可能造成性传播感染,但概率较小。一般认为,长时间的深度接吻及刷牙后接吻,特别是口腔粘膜有发炎、溃疡等状况时,有一定的传染风险 。
某些性传播感染可以通过血液进行传播,若与他人共用注射器、输入来源不明的血制品均可能造成性传播感染 。
在接触日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾、公共浴池等时,有一定几率通过粘膜、破损的皮肤等造成性传播感染。一般的日常接触如握手、拥抱、共同进餐等不会导致感染 。
医源性传播是一种特殊的血液传播,当使用被病原体污染而未经彻底消毒的医疗器械时,就可能会导致性传播疾病感染 。
性传播感染可以导致感染者罹患相关的性传播疾病,可造成生殖器官甚至全身皮肤的病变。如治疗不及时、不彻底,还可造成多种并发症和后遗症。例如,淋病奈瑟菌感染(淋病)和沙眼衣原体感染(非淋菌性尿道炎)等性传播感染是女性盆腔炎和不孕症的主要病因,人类乳头瘤病毒感染每年会造成57万例宫颈癌和超过30万例宫颈癌死亡。单纯疱疹病毒感染(生殖器疱疹)和苍白螺旋体感染(梅毒)等性传播感染可使艾滋病病毒感染风险增加3倍甚至更多 。
此外,性传播疾病会对患者造成心理创伤,尤其是受到来自家庭、社会各方面的压力、歧视、恐吓,可能使患者产生严重的心理负担,正常的工作、生活受到影响,甚至丧失生活信心 。
性传播感染很容易传染给配偶。此外,被污染的生活用品还可将疾病传染给家人,造成性传播疾病在家庭内的传播。由此常引发家庭风波、夫妻不和、乃至婚姻危机 。
性传播感染的母婴传播可导致死产、新生儿死亡、低出生体重、早产、败血症、肺炎、新生儿结膜炎和先天性畸形等结局。沙眼衣原体可引起新生儿眼结膜炎或肺炎等疾病,增加新生儿的死亡率。孕妇患生殖器疱疹、尖锐湿疣等同样可传染新生儿。据估计,2016年约有100万名孕妇患有活动性梅毒,导致逾35万例不良分娩结果,其中有20万例死产或新生儿死亡 。
性传播疾病的蔓延不仅损害病人的身心健康,还会影响其劳动能力,更会增加国家的经济支出,有碍社会的发展 。
无保护的性行为是造成性传播感染的最主要原因,为性传播疾病病原体的侵入提供了巨大的漏洞,将大大增加性传播感染的风险。此外,与他人共用注射器、输入来源不明的血制品、伤口接触他人血液等也将大大增加通过血液途径感染的危险,同属高危行为。因此在接触他人血液时需要多加留意 。
不与他人发生性交行为是避免性传播感染最有效的方式。同时,在持续正确使用的情况下,安全套是预防性传播感染(包括艾滋病病毒感染)的有效方法之一 。有研究表明,提高安全套的使用率可以较显著地减少衣原体的感染率;安全套使用率每增加16%,衣原体感染率则减少50% 。而正确使用安全套,减少艾滋病病毒感染的有效率可达到近70% 。
由于性传播感染可以通过母婴传播途径进行传播,所以女性在怀孕前需要进行身体检查,避免胎儿受到病原体感染。
咨询和行为干预为避免性传播感染和意外怀孕提供了初级预防手段。其主要内容包括:全面性教育;性传播感染和艾滋病病毒检测前与检测后咨询服务;在安全性行为/降低风险方面开展咨询,促进安全套使用;以重点人群(如性工作者、男男性行为者和注射吸毒者)为目标开展性传播感染干预;与青少年需求相适应的性传播感染预防教育和咨询。此外,咨询服务可增强人们识别性传播感染症状的能力,并提高他们求医或鼓励性伴求医的可能性 。
大多数性传播感染的初期,由于症状不明显或不特异,往往容易被忽略或误诊,而未能获得及时的检测以发现感染并进行针对性的处理,直到疾病发展到一定程度出现明显症状才引起注意。此时病原体已对人体造成一定的伤害,给疾病的治疗增加了难度,对感染者的预后和传染病的防控都会造成负面影响。若能在高危行为发生后及时进行相关检测,以发现感染并及时采用治疗和控制措施(包括在确诊前注射抗体、抗毒素等生物制剂进行被动免疫),就能有效改善感染者的预后甚至免于感染 。
在适当的时机接种疫苗,可以有效预防相应病原体的性传播感染。对于一些研究程度相对深入的病原体,目前市面上已有针对性的疫苗提供,比如部分导致尖锐湿疣的人类乳头瘤病毒(HumanPapilloma Virus,HPV)可以通过接种HPV疫苗进行预防 ,当前市面上已有二价、四价、九价三种不同类型的疫苗,其适宜人群及接种程序有所不同 。目前,多国正在推进生殖器疱疹和艾滋病病毒疫苗的研发工作,几种候选疫苗已处在早期临床开发阶段。衣原体、淋病、梅毒和滴虫疫苗还处在研发阶段的早期。但要注意的是,接种过疫苗不等于一定不会被感染,坚持采取各项预防措施仍然是必要的保护手段 。
可以采用一些生物医学干预来阻断性传播感染,主要包括:(1)成年男性包皮环切和杀微生物剂:男性包皮环切可以显著降低异性性行为导致的艾滋病病毒感染,对其他性传播感染也有一定的保护和预防作用;(2)使用阴道杀微生物剂,目前常用的药剂有替诺福韦凝胶,对2型单纯疱疹病毒有一定效力,但其在预防艾滋病病毒感染方面的效果尚不明确 。
我国在性传播感染的防治、管理和检测方面制定了一系列相关法律法规与政策文件。《性病防治管理办法》(2012)主要从性病范围、诊疗要求等方面进行阐述,《遏制艾滋病传播实施方案(2019~2022年)》和《全国艾滋病检测技术规范》两部文件则规定要加强艾滋病病毒检测力度,避免更多人感染艾滋病病毒。
新修订的《性病防治管理办法》对管控性病的范围、医疗机构开展性病诊疗服务要求、性病规范化诊断和治疗、性病的疫情监测与报告要求及违法行为的具体情形和法律责任都作出了调整和明确规定。办法所称性病包括《传染病防治法》规定的乙类传染病中的梅毒和淋病,我国重点防治的生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹以及卫生部根据疾病危害程度、流行情况等因素,确定需要管理的其他性病等。艾滋病则纳入《艾滋病防治条例》管理,不再包括在本办法中。软下疳和性病性淋巴肉芽肿在我国的报告病例非常少,非淋菌性尿道炎中主要是生殖道沙眼衣原体感染,国际上已普遍将常见的生殖道沙眼衣原体感染单独纳入重点防治、监测的性病。因此,在新修订的《办法》中删除了软下疳、性病性淋巴肉芽肿,将非淋菌性尿道炎调整为生殖道沙眼衣原体感染 。
《遏制艾滋病传播实施方案(2019~2022年)》介绍了行动的指导思想、总体目标和策略措施方案和保障措施,并规定了相关部门和机构的责任,以期解决当前艾滋病防治工作中的重点和难点问题,遏制艾滋病性传播上升势头,将疫情持续控制在低流行水平 。
《全国艾滋病检测技术规范(2020年修订版)》的主要内容包括样本的采集和处理、艾滋病病毒抗体抗原检测、基于抗体的HIV-1新发感染检测、HIV-1核酸检测、艾滋病病毒感染检测策略及流程、艾滋病病毒基因型耐药检测、CD4+和CD8+淋巴细胞检测、HIV-1的分离培养10个章节及相关附表附件。其中,新增了监测流程总图、监测样本类型、自我检测及传递监测流程、输入性抗体核酸检测及流程和HIV-2核酸检测相关规范,优化了抗体检测流程和不确定结果的随访要求,强化了核酸检测的诊断价值和生物安全,完善了新发感染监测策略、核酸检测策略、婴幼儿诊断及各类监测报告 。
卫生健康部门应当依法对未成年人的疫苗预防接种进行规范,防治未成年人常见病、多发病,加强传染病防治和监督管理,做好伤害预防和干预,指导和监督学校、幼儿园、婴幼儿照护服务机构开展卫生保健工作。
教育行政部门应当加强未成年人的心理健康教育,建立未成年人心理问题的早期发现和及时干预机制。卫生健康部门应当做好未成年人心理治疗、心理危机干预以及精神障碍早期识别和诊断治疗等工作 。
“性传播感染”是和性与生殖健康密切相关的概念,预防性传播感染是性与生殖健康教育的重要内容。我国各部委颁布的相关教育类文件对与“性传播感染”有关的知识要点进行了教学目标和内容的规定,包括疾病预防知识和反歧视的教育。对于中小学生来说,主要从“预防和应对公共卫生事故”和“疾病预防”方面进行教育;对于高等学校学生来说,主要从“疾病预防”、“心理健康”和“性与生殖健康”的角度,对性传播感染的预防和心理调适进行教学规定。
世界卫生组织于2016年6月发布了《全球卫生部门战略草案(2016—2021):终结性传播感染》(Global Health Sector Strategy on SexuallyTransmitted Infections,2016—2021),提出了终结性传播感染流行这一公共卫生问题的愿景、目标、具体目标、指导原则与重点行动。《草案》介绍了防治性传播疾病作为全球要务的重要背景,并介绍了战略框架、愿景及目标、指导原则、战略方向、重点行动和实施战略的要素 。
在联合国《国际性教育技术指导纲要》(修订版)中,关于“性传播感染”的教育主要围绕着艾滋病相关话题进行,直接相关的学习目标主要出现在核心概念8“性与生殖健康”下的第2个主题“艾滋病病毒和艾滋病的污名、关爱、治疗及支持”与第3个主题“理解、认识与减少包括艾滋病病毒在内的性传播感染风险”。
在艾滋病相关教育中,除了必要的预防和治疗知识外,特别强调艾滋病病毒感染者的平等权利、消除污名与歧视,而这些内容在以下核心概念中也有体现:在核心概念1“关系”下的第1个主题“家庭”、第2个主题“友谊、爱及恋爱关系”及第3个主题“宽容、包容及尊重”,核心概念5“健康与福祉技能”下的第5个主题“寻求帮助与支持”,核心概念7“性与性行为”下的第2个主题“性行为与性反应”中也有涉及。
以上四个核心概念中与“性传播感染”相关的教育内容贯穿5~8岁、9~12岁、12~15岁、15~18岁以上四个年龄段,具体学习目标如下 :
学习目标(5~8岁)
要点:艾滋病病毒感染者享有平等的权利,也可以有所作为
学习者将能够:
► 说明在正确的护理、治疗和支持下,艾滋病病毒感染者也可以过上美满的生活,如果愿意,他们也可以拥有自己的孩子(知识);
► 意识到和所有人一样,艾滋病病毒感染者有权利获得平等的爱、尊重、关怀和支持(以及及时的治疗)(态度)。
要点:有许多有效医疗手段可以帮助艾滋病病毒感染者
学习者将能够:
► 说明在得到关爱、尊重和支持的情况下,艾滋病病毒感染者能够通过有效的医疗手段控制自己的状况(知识) 。
学习目标(9~12岁)
要点:对于艾滋病病毒感染者来说,能够在安全的支持性环境中谈论自己的感染者身份非常重要
学习者将能够:
► 描述艾滋病病毒感染者坦诚谈论自己的感染者身份会有哪些益处以及会面临哪些挑战(知识);
► 明白一些人出生时即携带艾滋病病毒,而另一些人则是后天感染的(知识);
► 认识到每个人都有责任确保艾滋病病毒感染者享有安全的支持性环境(态度);
► 展示如何创建安全的支持性环境(技能)。
要点:艾滋病病毒感染者具有特殊的护理和治疗需求,其中的一些治疗可能有副作用
学习者将能够:
► 解释为什么艾滋病病毒感染者具有特殊的护理和治疗需求,包括一些可能的副作用(知识);
► 明白艾滋病的治疗将贯穿一生,而且常常会带来副作用和其他挑战,并可能需要关注营养问题(知识);
► 说明感染艾滋病病毒的儿童和年轻人也可以从治疗中受益,但在青春发育期需要重点注意药量和用药依从性问题,并且要控制副作用(如骨密度和抗逆转录病毒药物耐药性)(知识);
► 列举并展示人们可以如何获取艾滋病的护理和治疗服务(技能)。
要点:艾滋病病毒和艾滋病会影响家庭结构、家庭角色和责任
学习者将能够:
► 解释艾滋病病毒并不是建立亲密关系、享有家庭或性生活的障碍,因为无论是否感染艾滋病病毒,人们都可以一起生活,发生性关系,也可以生育并保证孩子不携带艾滋病病毒(知识);
► 阐述艾滋病病毒和艾滋病如何影响家庭,包括家庭结构、家庭成员的角色和责任(知识);
► 解释在获得来自家庭与社区的支持以及服务和治疗的前提下,女性艾滋病病毒感染者可以保持健康,生下健康的孩子并进行母乳喂养(知识);
► 认识到每个人都有责任支持艾滋病病毒感染者(态度);
► 展示支持艾滋病病毒感染者的不同方法(技能) 。
学习目标(12~15岁)
要点:在恰当的关爱、尊重和支持下,艾滋病病毒感染者能够有意义地生活并且不受到歧视
学习者将能够:
► 断定基于艾滋病病毒感染状况而歧视他人是违法的(知识);
► 意识到一些人从出生开始就感染了艾滋病病毒,但通过获得治疗和支持,他们可以过上美满、健康而有意义的生活(态度)。
要点:只要愿意,包括艾滋病病毒感染者在内的每一个人都有平等的权利通过婚姻或长期承诺向别人表达性感觉和爱
学习者将能够:
► 解释为什么包括艾滋病病毒感染者在内的每个人都有权利对别人表达性感觉和爱(知识);
► 支持包括艾滋病病毒感染者在内的每个人向他人表达自己的性感觉和爱的权利(态度)。
要点:由艾滋病病毒感染者所组织或有他们参与的支持小组和项目可以提供帮助
学习者将能够:
► 解释由艾滋病病毒感染者组织或有他们参与的支持小组和项目能够提供什么帮助,并描述他们所能提供的服务(知识);
► 理解并赞许由艾滋病病毒感染者组织或参与的项目所提供的帮助(态度);
► 展示如何找到当地的支持小组和项目(技能) 。
学习目标(15~18岁以上)
要点:在恰当的关爱、尊重和支持下,艾滋病病毒感染者可以在一生中充分实现自己的价值
学习者将能够:
► 分析针对艾滋病病毒感染者或受艾滋病影响的人群的污名和歧视为何产生以及造成的影响(知识);
► 找出本国艾滋病病毒感染者的主要倡导者(男性、女性和跨性别),并描述他们在改变人们对艾滋病病毒的认识和保护其他艾滋病病毒感染者等方面做出的贡献(知识);
► 欣赏艾滋病病毒感染者取得的成就(态度);
► 开展权利倡导活动,支持包括艾滋病病毒感染者在内的每个人免受污名和歧视的影响(技能) 。
学习目标(5~8岁)
要点:免疫系统能够保护人体免受疾病的侵害并帮助人们保持健康
学习者将能够:
► 描述“健康”和“疾病”的概念(知识);
► 解释人体有免疫系统,可以保护人体免受疾病的侵害(知识);
► 列举人们保护自身健康的不同方式(知识)。
要点:人们可能会在生病时仍然看起来很健康
学习者将能够:
► 想到有些人即使生病,也可能会看起来很健康或感觉自己仍然很健康(知识)
要点:无论生病与否,每个人都需要爱、关心和支持
学习者将能够:
► 描述人们无论在何种健康状况下都需要爱、关心和支持(知识) 。
学习目标(9~12岁)
要点:人们可能会因为和性传播感染者发生性行为感染艾滋病病毒或发生其他性传播感染。人们可以通过一些方法降低感染的风险
学习者将能够:
► 列举在青年群体中最常见的性传播感染类型(例如艾滋病病毒、人类乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染等)和最常见的传播途径(知识);
► 描述为什么艾滋病病毒不会通过日常接触传播(如握手、拥抱、共同一个杯子喝水等)(知识)。
要点:艾滋病病毒可以通过不同的途径传播,包括与艾滋病病毒感染者发生无保护的性行为
学习者将能够:
► 列举艾滋病病毒的不同传播途径(例如与被感染者发生无保护性行为;输入含有艾滋病病毒的血液;与他人共用注射器、针头或其他锋利器具;在怀孕、分娩和哺乳期间)(知识);
► 说明绝大部分人感染或传播艾滋病病毒都是由于和被感染者发生了无保护的插入式性交(知识)。
要点:有一些方法可以降低艾滋病病毒或其他性传播感染的风险
学习者将能够:
► 描述降低艾滋病病毒感染或传播风险的不同方法,包括病毒暴露之前(例如使用安全套,在有条件的情况下进行男性自愿包皮环切手术,或采取艾滋病病毒暴露前预防并同时使用安全套)和之后(在有条件的情况下采取艾滋病病毒暴露后预防)(知识);
► 描述正确使用安全套的步骤(知识);
► (在有供应的地方)描述在什么年龄以及在什么地点可以接种生殖器人类乳头瘤病毒疫苗(知识);
► 展示通过沟通、协商和拒绝等技能来抵御违背个人意愿的性压力,或果断表达采取安全性行为的意图,包括坚持正确使用安全套或其他避孕措施(技能)。
要点:检测是确定一个人是否感染艾滋病病毒或发生其他性传播感染的唯一途径;针对艾滋病病毒和绝大多数性传播感染都已经有治疗手段
学习者将能够:
► 展示对于自己所在社区中针对大多数常见性传播感染(包括艾滋病病毒在内)的检测和治疗都有所了解(知识);
► 列举对想要进行检测的人表示支持的不同方式(知识);
► 认识到为接受检测的人创建安全的支持性环境是非常重要的(态度);
► 知道哪里可以进行检测(技能) 。
学习目标(12~15岁)
要点:各种性传播感染,如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染(淋病)、苍白螺旋体感染(梅毒)、艾滋病病毒和人类乳头瘤病毒感染(尖锐湿疣)等,都是可以被预防的,治疗或控制的
学习者将能够:
► 描述发生包括艾滋病病毒在内的性传播感染的不同途径(如通过性接触传播;在怀孕、生产或哺乳时传播;通过含有病原体的血液传播;共用注射器、针头或其他锋利器具而传播等)(知识);
► 描述不发生性交是预防艾滋病病毒和其他性传播感染的最有效手段(知识);
► 解释如果一个人处于性活跃期,也有一些特定的方式可以降低艾滋病病毒或其他性传播感染的风险,其中包括:坚持正确使用安全套;避免插入式性交行为;实行“双方保持单一配偶”;减少性伴侣的数量;避免同时拥有多名性伴侣;接受性传播感染的检测和治疗(知识);
► 解释在某些艾滋病病毒和其他性传播感染发生率很高的环境下,年龄差距很大的个体之间的亲密关系或代际亲密关系会增加感染艾滋病病毒和其他性传播感染的风险(知识);
► 展示如何协商安全的性行为和拒绝不安全性行为(技能);
► 展示正确使用安全套的步骤(技能)。
要点:性健康服务机构可以提供艾滋病病毒的检测和治疗并提供安全套,一些机构可能会提供艾滋病病毒暴露前后预防用药或男性自愿包皮环切手术,还有一些机构可以帮助人们评估自身感染艾滋病病毒的风险,也可以帮助人们获取所需的检测和治疗
学习者将能够:
► 审视如何通过医疗系统获得艾滋病病毒检测,以及为艾滋病病毒感染者提供支持的不同项目(知识);
► 列举不同的艾滋病病毒检测方式,以及这些检测是如何进行的(知识);
► 描述男性自愿包皮环切手术,以及这种手术如何降低男性感染艾滋病病毒的风险(知识);
► 在当地可以获取的情况下,明确表述艾滋病病毒暴露前后口服预防用药可以在艾滋病病毒暴露之前和之后降低艾滋病病毒感染的可能性(知识);
► 阐明每个人都有权利接受自愿的、知情的、保密的艾滋病病毒检测,而且不应该被要求公开自己的感染状况(知识);
► 认识到检测在评估艾滋病病毒易感性和获取所需治疗方面非常重要(态度);
► 展示如何对一个想要进行检测的朋友表示支持(技能) 。
学习目标(15~18岁以上)
要点:沟通、协商和拒绝技巧可以帮助年轻人抵御违背个人意愿的性压力,或强化其采取安全性行为的意图(比如坚持使用安全套或其他避孕措施)
学习者将能够:
► 回忆一个人的协商技巧会受到社会规范、权力不平等、关于自我决策权的个人信念和信心的影响(知识);
► 使用有效的沟通、协商和拒绝技巧以抵御违背个人意愿的性压力、采取更加安全的性行为策略(技能)。
要点:对进入性活跃期的人,采用何种策略降低感染风险会受多方面影响,包括个人的自我效能、感知到的风险水平、社会性别角色、文化和同伴规范的影响
学习者将能够:
► 对可能影响处在性活跃期的人做出降低自身感染风险的决定的所有因素进行批判性分析(知识);
► 认识到对一些群体的社会排斥和歧视会增加其感染艾滋病病毒和其他性传播感染的风险(态度);
► 制定和执行提升个人健康与福祉的计划(技能);
► 展示获取安全套的不同方法(技能)。
要点:性健康服务机构可以提供安全套、艾滋病病毒检测和治疗;一些机构可能会提供艾滋病病毒暴露前后口服预防用药或男性自愿包皮环切手术,还有一些服务机构可以检测并治疗其他性传播感染,提供避孕措施,处理基于社会性别的暴力,从而帮助人们评估自身感染艾滋病病毒的风险,帮助他们获得所需的检测和治疗
学习者将能够:
► 评估可以帮助人们预防和最大程度地降低艾滋病病毒感染风险的性健康服务(知识);
► 识别在什么地方可以获取安全和保密的艾滋病病毒检测以及其他服务(包括艾滋病病毒暴露前后预防)(知识) 。
学习目标(9~12岁)
要点:健康和疾病会影响家庭结构及其成员的能力和责任
学习者将能够:
► 描述健康和疾病如何影响家庭成员的角色和责任(知识);
► 认识到健康和疾病会影响家庭功能(态度);
► 对受疾病影响的家庭表达同理心(技能) 。
学习目标(15~18岁以上)
要点:性关系和健康问题会影响家庭关系
学习者将能够:
► 评估当家庭成员公开敏感信息(例如,感染艾滋病病毒、怀孕、结婚、拒绝包办婚姻、遭受性虐待或者目前有稳定的浪漫关系)时,家庭成员的角色和关系会如何变化(知识);
► 反思在公开或分享自己的性关系或健康问题后,家庭成员的角色和关系会如何变化(技能)。
要点:在分享或公开性关系或性健康问题时如果遇到困难,年轻人和家庭成员可以寻求帮助
学习者将能够:
► 描述年轻人在公开或分享自己有关性关系或健康的问题时,其兄弟姐妹、父母/监护人或者大家庭能够如何提供支持(知识);
► 认识到当家庭成员彼此尊重并相互支持时,可以克服困难(态度);
► 获取有效且可靠的社区资源,以支持自己或其他需要帮助的家庭成员(技能) 。
学习目标(15~18岁以上)
要点:人与人之间存在健康与不健康的性关系
学习者将能够:
► 比较健康与不健康的性关系所具有的特征(知识);
► 认识到人与人之间存在健康与不健康的性关系(态度);
► 展示避免不健康的性关系可采用的方法(技能);
► 辨别可信赖的成年人,并展现当处于不健康的性关系中时如何向其求助(技能) 。
学习目标(9~12岁)
要点:污名和歧视是有害的
学习者将能够:
► 定义污名和歧视,并认识到它们的危害(知识);
► 描述自我污名及其导致的后果(例如沉默、自我否定和封闭)(知识);
► 想到有支持机制能够帮助遭到污名和歧视的人(知识);
► 明白以宽容、包容和尊重的态度对待他人的重要性(态度);
► 为遭受污名和歧视的人们提供支持(技能)。
要点:由于社会地位、经济和健康状况、民族、种族、出身、性倾向、社会性别身份或其他差异而对他人进行骚扰和欺凌是无礼且伤人的
学习者将能够:
► 解释什么是骚扰和欺凌(知识);
► 描述为什么对他人进行骚扰和欺凌是无礼且伤人的(知识);
► 认识到每个人都有责任公开反对骚扰和欺凌(态度);
► 展示多种应对骚扰和欺凌的方法(技能) 。
学习目标(12~15岁)
要点:基于差异(例如艾滋病病毒感染、怀孕或健康状况、经济状况、民族、种族、出身、性别、性倾向、社会性别认同或其他差异)的污名和歧视是缺乏尊重的表现,会危害他人的福祉,并且是对其人权的侵犯
学习者将能够:
► 掌握污名、歧视、偏见、成见、不宽容和排斥的概念(知识);
► 分析污名和歧视对他人的性与生殖健康和权利所带来的后果(知识);
► 认同每个人都有责任保护正遭受污名和歧视的人(态度);
► 深刻体会到包容、非歧视和多元的重要性(态度);
► 在遭受污名和歧视时寻求帮助(技能);
► 练习如何为包容、非歧视和尊重多元发声(技能) 。
学习目标(15~18岁以上)
要点:挑战污名和歧视,提倡包容、非歧视和多元,这一点非常重要
学习者将能够:
► 分析污名和歧视如何给个人、社区和社会带来负面影响(知识);
► 总结目前反对污名和歧视的法律法规(知识);
► 认识到对那些被认为“不一样”的人所遭受的歧视提出挑战很重要(态度);
► 表达对受到排斥的人的支持(技能);
► 开展倡导活动,反对污名和歧视,提倡包容、非歧视以及对多元的尊重(技能) 。
学习目标(12~15岁)
要点:对服务机构和媒体等提供的帮助和支持进行评估非常重要,这有助于获取优质的信息和服务
学习者将能够:
► 列举提供性与生殖健康及权利方面的帮助和支持的个人或机构(知识);
► 描述提供良好的支持和帮助的个人或机构的特征(包括保密性和隐私保护)(知识);
► 理解人们可以从一些机构获取有关性与生殖健康服务(例如:进行性传播感染/艾滋病病毒的咨询、检测及治疗;现代避孕、性虐待、强奸、家庭暴力和社会性别暴力,人工流产和人工流产后护理,以及污名与歧视等方面的服务)(知识);
► 列举能提供帮助和支持的可靠的媒体资源(例如:网站)所具有的特征(知识);
► 意识到对健康和支持来源进行批判性评估的重要性(态度) 。
学习目标(15~18岁以上)
要点:每个人都有权利获得平价、真实、尊重且能保密和保护隐私的帮助
学习者将能够:
► 说出获取性与生殖健康服务或帮助的渠道(知识);
► 认识到年轻人有权获取平价、真实、无偏见、且能够保密和保护隐私的服务和支持(知识);
► 展示寻求帮助的恰当行为(技能);
► 练习如何在寻求帮助或支持时不感到愧疚和羞耻(技能) 。
学习目标(12~15岁)
要点:可以通过采取措施避免或减少危害健康和福祉的性行为
学习者将能够:
► 解释有哪些方法可以帮助人们减少性行为带来的风险,实现人生规划(知识);
► 解释安全套和其他避孕措施可以降低性行为带来的风险(如艾滋病病毒感染、性传播感染或非意愿怀孕)(知识);
► 明白非插入式性行为不会导致非意愿怀孕,而且能够降低包括艾滋病病毒在内的性传播感染的风险,同时也能带来性愉悦(知识);
► 认识到人们可以选择减少性行为带来的风险并实现人生规划(态度);
► 做出明智的性行为决策(技能) 。
学习目标(15~18岁以上)
要点:做出性决策之前需要考虑降低风险的策略,以预防非意愿怀孕和包括艾滋病病毒感染在内的性传播感染
学习者将能够:
► 分析风险降低策略对于预防非意愿怀孕和性传播感染的重要性,包括减少已通过分娩、性虐待或者无保护性行为等途径的性传播感染(包括艾滋病病毒)(知识);
► 了解援助交际会削弱协商安全性行为的能力(知识);
► 认识到可以通过正确的决策减少非意愿怀孕和性传播感染,包括艾滋病病毒的感染(态度);
► 思考并应用风险降低策略来预防非意愿怀孕,避免感染和传播包括艾滋病病毒在内的性传播感染(技能)
世界卫生组织报告,全球每天有超过100万人感染性传播疾病,其中衣原体、淋病、滴虫病和梅毒最令人担忧。在15~49岁的人群中,2016年新发1.27亿例衣原体病、8700万例淋病、630万例梅毒和1.56亿例滴虫病。2016年梅毒导致约20万例死产和新生儿死亡,是全球婴儿死亡的主要原因之一 。
2019年,中国血液传播及性传播传染病发病1951265例,死亡21590人,报告发病率为139.72/10万,报告死亡率为1.55/10万,分别较2018年上升1.5%和11.1%。其中,艾滋病发病71204例,死亡20999例,发病率为5.0986/10万,死亡率为1.5036/10万;乙型肝炎发病1002292例,死亡447例,发病率为71.7698/10万,死亡率为0.032/10万;淋病发病117938例,发病率为8.445/10万,无死亡病例;梅毒发病535819例,死亡42例,发病率为38.3677/10万,死亡率为0.003/10万 。
性传播是传染病的重要传播途径之一,并且性传播感染在特定条件下还可造成除疾病本身直接影响之外的严重健康后果,如其他病毒感染风险、胎儿畸形、癌症等。因为大多数性传播感染不出现症状或仅出现非特异的轻微症状,导致性传播感染往往不容易被及时发现和获得针对性的治疗,所以加强全面性教育,让人们掌握性传播感染相关知识,增强防护意识,避免高危行为,促进及时检测,对于个体防护和群体的传染病防控意义重大 。
我国各省、市级疾病控制中心(或卫生防疫站)、县级以上医院、出入境检验检疫机构、各级血站和血液中心以及皮肤病性病防治所等都设有艾滋病病毒检测筛查实验室,均可进行艾滋病病毒抗体检测。具体机构及联系方式可到中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心网站查询。这些机构在提供艾滋病病毒抗体检测的同时,也提供有关艾滋病方面的咨询,包括电话咨询、信函咨询和门诊咨询等 。
许多性传播疾病可以通过阴道性交、肛交、口交等方式传播,不同传播途径的风险是具有一定差异的。然而,很难比较从特定类型的传播途径中发生性传播感染的确切风险,这通常是因为大多数人会同时进行多种性交行为。
研究表明,与性传播感染者发生口交感染艾滋病病毒的风险远低于与感染者进行阴道性交或肛交感染艾滋病病毒的风险。但其他性传播感染则并不一定如此。在一项对患有梅毒的男同性恋者的研究中,五分之一的人报告说他们只进行口交。总体来说,通过口交发生性传播感染的概率是低于阴道性交与肛交的。而通过性互慰、深吻等途径发生性传播感染的概率则更低 。
目前,乙型肝炎和人类乳头瘤病毒已有安全且十分有效的疫苗。这些疫苗体现了性传播感染预防工作的重大进步。已有95%的国家将乙型肝炎疫苗纳入婴儿免疫规划,每年可预防数百万例慢性肝病和癌症。截至2018年10月,人类乳头瘤病毒疫苗已在85个国家作为常规免疫规划的一部分提供,这些国家大多是高收入和中等收入国家。但宫颈癌病例大都发生在低收入和中等收入国家,如果可以在这些国家针对年轻妇女(11~15岁)实现80%以上的疫苗覆盖率,人乳头瘤病毒疫苗就可在下一个十年内防止数百万妇女死亡 。
目前已有几种有效的针对性传播感染的治疗方法:针对衣原体、淋病、梅毒和滴虫,一般应用单剂敏感抗生素即可治愈;针对疱疹病毒和艾滋病病毒,目前无法治愈,但能通过有效的抗病毒药物控制病程;针对乙型肝炎,可通过抗病毒药物抗击病毒、减缓肝脏损害。要注意的是,只有在感染早期进行诊断,这些治疗方案才能发挥更好的效用 。
对于乙型肝炎病毒、艾滋病病毒感染等性传播感染的母婴垂直传播,临床已提出有效的阻断方案,主要通过药物治疗来实现。