继发性腹膜炎 编辑

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继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症。是严重的腹膜腔感染，如不早期诊断和正确的治疗，其病死率极高。

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基本信息

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外文名：seconDAryperitonitis

就诊科室：外科

常见发病部位：腹部

常见病因：急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、肠梗阻所致肠坏死等

常见症状：腹痛呈持续性、较剧烈，恶心、呕吐，腹胀、腹肌紧张、压痛和反跳痛；高热、大汗、口渴、脉速等中毒症状

病因

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该病是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。

临床表现

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1.腹痛为主要症状，呈持续性痛、较剧烈，活动身体时痛加重，但仍以原发病源处为著。

2.恶心、呕吐，早期反射性呕吐胃内容物，晚期呕吐频繁，量多，含胆汁或粪便。

3.中毒症状，表现为高热、大汗、口渴、脉速等，重症可出现感染性休克。

4.腹胀、腹肌紧张、压痛和反跳痛。

5.肝浊音界可缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

6.体温升高、脉率变快、中毒症状、脱水症状、少尿等均是常见的表现。

诊断

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1.持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。

2.全身性感染中毒表现。

3.X线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。

4.腹腔穿刺可抽到脓液。

治疗

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1.一般支持疗法

加强输液、输血及血浆，补充血容量，维持水和电解质平衡，保持酸碱平衡，抗休克，改善微循环，改善缺氧情况，胃肠减压，应用有效抗生素包括应用针对厌氧菌的药物。

2.手术治疗

（1）引流脓液，以消除中毒休克的病因。

（2）找到原发病并予以处理，如切除已穿孔的阑尾或胆囊，修补十二指肠穿孔等。

（3）冲洗腹腔，以使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制、局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后，只要清洗干净，一般不须引流。

（4）胃肠减压、造瘘或为今后胃肠营养而做空肠造瘘。

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