中文名：腋前线

外文名：anterioraxillaryline

科室：解剖

腋前线：腋前线是手臂处于解剖位置时，前腋皱襞延续的一条垂直线。腋前线是是沿腋窝前缘即腋前襞向下所作的垂线。

腋窝：腋窝位于肩关节下方，臂和胸上部之间。腋窝的皮肤松软，移动性大，穹隆形的底长满了丛密的腋毛。腋窝的皮肤内分布有大汗腺，有些人大汗腺较多，分泌物在细菌的作用下，产生一种特殊的气味，形成狐臭。腋窝的皮下组织较丰富，内有较多的淋巴结，腋窝深方又是颈、胸部与上肢间血管、神经的通路。当臂充分外展时，在腋窝中间隐约可见腋血管神经束的隆起。

腋窝有四壁：前壁由胸大肌下缘构成;后壁由大圆肌及背阔肌下缘构成。此两壁外侧端在臂部的连线为腋的外侧界，两壁在胸壁交点处的连线为其内侧界。内侧壁为前锯肌，有的人可见其肌齿;外侧壁的前方可见喙肱肌和肱二头肌短头的隆起，向上隐于腋前壁的深面，后方为肱三头肌长头和内侧头隆起，与腋后壁连续。

1、腋前线：腋前线通过腋前皱臂向下引的垂直线，叫腋前丝。此线为胸部的标志线之一。左、右各一条。在进行胸部检查及说明方位时有重要意义。

2、腋窝：腋窝是肩关节下方的锥形腔隙，在臂与胸廓结合部的腋筋膜之上。腋窝的形状和大小依臂的位置的变化而改变，臂完全外展时几乎消失。腋窝为到达上肢的血管和神经提供了通道。腋窝有一尖一底和四壁，其中三壁为肌性。

腋窝尖即从颈部至腋的入口，位于第1肋、锁骨和肩胛骨上缘之间，动脉、静脉、淋巴管和神经经颈腋管，即腋窝上口而到达臂部；腋窝底由凹陷的皮肤、皮下组织和从臂延伸至胸壁的腋(深)筋膜形成; 腋窝前壁由胸大肌和胸小肌及与其相关的胸筋膜和锁胸筋膜形成；腋窝后壁主要由肩胛骨和位于肩胛骨前面的肩胛下肌形成，其下部由大圆肌和背阔肌形成；腋窝内侧壁由胸壁(第1～4肋和肋间肌)及覆盖在胸壁上的前锯肌形成；腋窝外侧壁是一狭窄的骨性壁，由肱骨的结节间沟形成。

腋窝内容有腋血管(腋动脉及其分支，腋静脉及其属支)、淋巴管和数个腋淋巴结群。也有构成臂丛的神经干及其分支，臂丛是由相互连接的神经构成，从颈部抵达于上肢。于近侧部这些神经血管被包于筋膜鞘 (即腋鞘)中。

全部病例 X 线胸片或胸部 CT 检查均显示中等量以上气胸，其中16 例合并少量胸腔积液或血胸。实验组病例选择标准：除了符合常规胸腔闭式引流术适应证以外，患者需具备以下条件：①影像学显示气胸非局限性气胸且肺与侧胸壁无明显粘连。②患侧无严重影响上肢外展的疾病或外伤。③合并胸腔积液或血胸患者胸腔积液（血）量少，无需同时引流。

方法：对照组按照常规方法实施手术。实验组术前准备同常规手术方法，患者平卧或半卧位，患侧上肢适当外展显露腋下区域，切口选择在腋前线胸大肌外侧缘，切开皮肤皮下组织后经第三肋间分离肋间肌进入胸腔，向胸顶方向置入引流管，接水封瓶后观察有气泡溢出说明置管成功，缝合切口妥善固定引流管。两组病例术后采用口服曲马多片镇痛，全身应用抗生素、支持、对症治疗，注意保持胸腔引流管通畅，无气体引出并拍片检查肺完全膨胀后拔除引流管，>72h仍有气体引出或肺不能完全膨胀，自发性气胸则视患者情况行胸腔硬化剂治疗或电视胸腔镜探查，创伤性气胸则行电视胸腔镜探查。

术后疼痛评价：采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），于术后12、24、36h评价术后疼痛。疼痛评分方法为：先在白纸上划一条长 10cm的水平线，线的最左端表示无痛，最右端表示极度疼痛，从左向右疼痛逐渐加重。患者根据疼痛的程度，在线上做记号，测量记号到线左端的长度（单位：cm 表示）。

讨论：胸患者经锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流术是胸外科基本手术技术之一，但在临床实践中有以下诸多不足之处：①引流管位于前胸，易被触碰加重疼痛；②该处置管需穿过胸肌，男性患者胸肌较发达，胸壁组织厚延长了引流管行径，造成置管时相对困难。术后影响患者上肢运动，患者活动上肢时胸大肌的收缩运动也容易造成引流管脱落；③前胸部置管术后遗留的瘢痕暴露明显，尤其对女性及瘢痕体质的患者缺乏美学观点；④胸管垂直置于胸腔内，与肺垂直接触，造成肺损伤或造成胸膜刺激疼痛加重。经腋前线第三肋间胸腔闭式引流术的可行性和优点是：①腋前线第三肋间和锁骨中线第二肋间位于相同的水平面上，符合气胸在胸腔高位置管引流的要求。②腋下侧胸壁区域是胸壁肌肉移行的“裸区”，该处肌层组织薄弱，手术操作相对简单。尤其对胸肌发达的男性患者肋间隙更容易触摸定位。③气胸患者的特点是气胸多位于胸腔上部及外侧，这也使得从侧胸壁置管引流成为可能。④对于既往曾行经锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流术的复发性气胸患者来说，原引流处大都存在不同程度的胸膜粘连，再经该处置管引流势必增加手术风险，而且影响引流效果。⑤从该处置管更容易使引流管沿侧胸壁向上，管与肺呈侧壁接触，避免肺损伤。⑥引流管位于腋下更方便患者活动，瘢痕隐蔽符合美容观念。⑦如果术后肺持续漏气需行电视胸腔镜探查，该切口可当做操作口使用，从而减少手术创伤。我们的实践表明，经腋前线第三肋间胸腔闭式引流术治疗部分气胸患者是安全可行的，能够减少创伤，易于术后管理。