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转移癌 编辑
肺转移瘤早期呼吸道症状较轻或无，常在胸部常规X线检查时，或在根治性手术或放疗后6个月到3年间复发时被发现。就是说症状随转移部位的不同而不同，如果转移发生在肺间质，为孤立性结节时，常无临床症状；如果转移灶位于支气管内膜，患者可出现呼吸道症状。临床出现胸痛常见于同时有肋骨转移者；少数病例的支气管粘膜受侵犯可出现小量咯血，但绒膜癌肺转移可发生大咯血。当转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时，可出现与原发性支气管肺癌相同的症状，如咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。症状出现较早时，提示转移灶累及支气管。如果同时伴有纵隔转移，患者可表现为音哑、上腔静脉综合征、膈麻痹及食道或气管压迫症状，偶有肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性呼吸困难。
肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐;视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病员的生命。另外，由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。
2 肺癌骨转移
大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。
3 肺癌肝转移
肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现
肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。
5.肺癌其它部位转移
肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。
从原发肿瘤诊断到肺转移出现的时间？
原发肿瘤 肺转移 从原发肿瘤到肺转移出现的时间：
肝癌2个月左右
骨肉瘤 6~12个月
食道癌及胃癌 最快的半个月，最晚的5年
血管肉瘤和乏特氏壶腹癌 30天
乳腺癌 短者4个月，长者15年
转移癌
常见的肿瘤转移部位是肺、肝、骨、脑等。转移癌并不一定是癌症的晚期，某些癌症的早期也可发生转移。
转移步骤
①原发肿瘤的生长和增大；
②侵袭周围组织并穿入淋巴管和血管；
③淋巴管和血管内瘤栓形成并随淋巴液、血液而运行；
④在远处器官的淋巴管或血管壁处停留；
⑤穿出停留处的淋巴管和血管壁并侵袭周围组织；
⑥癌细胞在此增殖、生长，转移灶形成。
转移方式
①直接蔓延：肿瘤从原发部位直接侵入周围组织或器官；
②经淋巴转移；
③经血行转移；
④种植性转移；
为尽早发现肺转移，在原发肿瘤根治后应根据原发肿瘤的倍增时间每1~6个月摄X线胸片或胸透，同时检查相应的肿瘤标志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、降钙素、绒膜促性腺激素、神经元特异性烯醇化酶、CA19-9等，随诊3~5年，还应警惕少数病例10年后尚可出现肺转移。少数病人（15%~20%）首先出现肺部转移灶，而原发肿瘤尚未明确或难以查出，这多见于消化系统肿瘤，如胃、肝、胰等肿瘤。
X线表现
肺转移癌的X线特点
病灶
肺转移癌X线特点
大小一般小于2cm
同时发生的转移病灶，其大小可以相似
异时发生多次转移病灶，肺内病灶大小不一，随着时间推移，病灶由小变大
形状
多为圆形或类圆形，无分叶或毛刺，密度较淡，多呈质地均匀的棉花团状，边界清晰。亦可呈大小一致的粟粒样或结节样病灶扩张性生长的呈规则的圆形或椭圆形浸润性或破坏性生长的外形不规则，类似炎症
位置
分布在两侧肺部，肺尖部稀少，肺底部多而密
查出原发灶的方法有：
1.行病理的免疫组化检查，这样根据免疫组化可以初步确定来源于何脏器，然后又针对的检查。
2.若有条件可以行PET-CT检查，这样能查出原发灶的可能性很大，不过PET-CT价格比较高，一般在一万元左右。
病理推测
1.从转移瘤的形状、边缘推测原发性肿瘤：
①肉瘤肺转移灶多呈球型，边缘最光滑，密度亦较高；
②绒癌肺转移灶边缘稍模糊，呈棉花团样分布于双肺。化疗前边缘锐利，常因化疗或边缘区发生出血而形成不规则。动态观察可见肺纹理粗厚伴串珠样和粟粒样改变，常为绒癌的早期转移征象，在原发灶切除并运行有效的抗癌治疗2?3周，肺转移灶很快缩小或消失。这种现象亦见于睾丸胚胎细胞癌，罕见于其它恶性肿瘤；
③甲状腺癌肺转移灶多呈粟粒状、针头至米粒大，双肺散在分布伴肺纹理增粗；
④胃癌转移多表现为肺淋巴管浸润型，显示肺门阴影增大，有较多的细条索状阴影从肺门两侧向肺野扩散，至肺的外周逐渐变细。
⑤肾癌肺转移的癌结节可呈“炮弹”样阴影。
2.从转移瘤的倍增时间、空洞、气胸、钙化和骨化情况推测原发肿瘤：倍增时间以肉瘤、绒癌较短，约10~12d；精原细胞瘤次之，约24~48d；鳞癌再次之，约50~60d；腺癌较长，约75~90d，甲状腺癌的倍增时间较长，可达数年。约有4%~9%病例肺部病灶可形成空洞，尤以上叶多见。其中以鳞癌最多，其次为女性生殖系癌，腺癌肺转移者以结肠直肠癌多见，也可形成多发肺空洞。空洞是病灶中心坏死所致，偶可有液平，空洞可因化疗而引起，有厚壁和薄壁两种，前者癌性较多，后者肉瘤为多，空洞破裂可产生气胸。靠近胸膜下的转移瘤，组织坏死、形成支气管胸膜瘘是气胸的原因，气胸的出现往往是骨肉瘤肺转移的先兆。头颈部肺转移的空洞小而壁薄，生殖系癌的转移灶的空洞大而壁厚。钙化或骨化提示肉芽肿或错构瘤。但在软骨肉瘤、滑膜肉瘤、巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌及甲状腺癌的转移灶也有钙化的报告。
转移癌之所以不同于原发癌，是因为它的形成是一个多因素、多环节的连续动态过程。转移癌细胞具有更活跃的运动性和更强大的耐药性，特别是具备丰富的新生血管而增殖速度极大加快，而且对宿方免疫功能有更大的抗拒性。治疗转移癌，应该是多靶点、多导向的复合结构药物。
脱落的癌细胞可粘附于其他组织，形成种植性癌结节。了解了癌症的转移方式，症结所在就很明白了。手术虽然冠以各种“根治术”的名称，但终归是一种局部治疗的方法，也就是说虽然切除了原发癌块和周围的淋巴结，但癌细胞可以在手术前（甚至更早）、手术中、手术后转移。所以，手术切除了癌瘤，并非万事大吉。
对癌症的治疗，仍然普遍采用手术、化疗、放疗以及中医中药等综合治疗方法。手术和放疗具有区域性治疗的性质，化疗则属全身性治疗，对转移的癌细胞，进入血液、淋巴液的癌细胞有一定的杀伤作用。因此，接受了各种根治性手术的病人应根据具体情况进行放疗、化疗、定期体检，重点检查手术切除部位、肝脏、双肺、头颅、骨骼等，尽早发现转移病灶，采取相应的治疗措施。
