肝胰壶腹 编辑

胆总管共同管道
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肝胰壶腹又称Vater壶腹胆总管十二指肠降部中份的后内侧壁内与胰管汇合,形成一略膨大的胆总管共同管道称胰壶腹。

基本信息

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中文名:肝胰壶腹

外文名:hepatopancreaticampulla/AmpullaofVater

别名:胆胰壶腹,乏特(Vater)壶腹

含义:斜穿十二指肠降部后内侧壁

周围:有肝胰壶腹括约肌包绕

开口:开口于十二指肠大乳头

局部解剖

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肝胰壶腹又称Vater壶腹,胆总管在十二指肠降部中份的后内侧壁内与胰管汇合,形成一略膨大(十二指肠大乳头)的胆总管共同管道称肝胰壶腹。十二指肠大乳头是指十二指肠纵襞下端的圆形隆,大乳头上有肝胰壶腹的开口,胆汁胰液经此口排入肠管。

临床解剖

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肝胰壶腹常发生结石梗阻,导致相应的临床症状,根据结石的来源,分为继发性胆总管结石原发性胆总管结石。

继发性胆总管结石往往继发于胆囊结石,由于胆囊管较粗或胆石较小,结石由胆囊进入胆总管;另一种情况是由肝内胆管结石掉入胆总管内。当结石阻塞胆总管并继发细菌感染引起胆管炎时,患者就会有明显的不适,主要的症状有上腹部疼痛黄疸发热B型超声有诊断意义。

原发性胆总管结石在胆总管里形成的,结石绝大数是胆色素结石。临床表现为患者平时会有上腹隐痛、饱胀不适、打呃和嗳气症状,但也有一些患者可以没有明显的不适。当结石阻塞胆总管并继发细菌感染引起胆管炎时,患者就会有明显的不适,胆总管结石的典型临床表现是夏柯(Charcot)三联征,即寒战高热腹痛、黄疸。但也有症状不典型者。

胆总管结石诊断主要依据B超内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)或经皮经肝胆管造影(PTC)。首选治疗方法是内窥镜下括约肌切开术(EST),其次是胆总管切开取石,术后胆总管残余结石可通过T管窦道行胆道镜取石。

胆总管结石治疗注意事项:

1. 并发有胆管炎的患者术前即予以抗感染治疗,需选择对肠道主要细菌有效,且在胆汁中浓度高,毒性低的抗生素。认为首选第三代头孢菌素类抗生素,与抗厌抗生素等配伍使用可取得明显效果。在胆汁中浓度较高的抗生素还有哌拉西林环丙沙星等。

2. 疼痛患者予以解痉止痛治疗。

3. 禁食患者注意电解质平衡及热能的补充。

4. 有条件的医院,最好给予无痛ERCP,对于减少患者痛苦非常重要。

5. ERCP术后常规检测术后3小时及第二天血淀粉,直至血淀粉酶正常。

6. 对于肝功能有异常的患者应在术后第二天或第三天复查肝能。

7. 术后预防胰腺炎的发生,如出现腹痛,血尿淀粉酶升高,有术后胰腺炎表现者则按急性胰腺炎治疗。

8. 对于是否使用生长抑素及其类似物的问题,的循证医学依据明确支持不需要ERCP术后常规使用予以预防,根据FDA对该类药的说明要求,急性胰腺炎、ERCP术后预防胰腺炎发生等均未列入其应用适应范围。一般主张ERCP术后第二天如果没有腹部症状,可以逐渐恢复低脂饮食

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