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十二指肠大乳头 编辑
胆管胰腺的开口处
十二指肠大乳头,位于十二指肠降部的后内侧壁的腔面。十二指肠降部的中部后内侧壁上有一纵行皱襞,它下端的突起称为十二指肠大乳头,是胆总管和胰管的共同开口处,距中切牙约75CM。其上1~2CM处,个别人可见十二指肠小乳头,为副胰管的开口。
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十二指肠乳头肿瘤病人因早期缺乏特异性的症状和体征诊断不易,尤其在黄疸出现之前。以B超发现肝内外胆管轻中度扩张为线索,进一步检查对其作出早期诊断,仍是实用有效的方法,本组16例均多次B超检查发现肝内外胆管扩张,3例在黄疸出现前胆总管直径已达10~13mm,B超亦可同时发现胰管扩张,本组发现率75%(12/16)。胆、胰管同时扩张,应高度怀疑乳头占位性病变,进一步作纤维十二指肠镜检查。是十二指肠乳头肿瘤早期诊断的重要方法,应列为常规,本组6例行此检查,4例确诊,符合率66%。
十二指肠纵璧长轴与胆总管(左上)夹角、胆总管与胰管夹角的大小,对内窥镜逆行胰胆管造影时导管插入方向及EST切开部位的选择具有重要意义。两夹角的大小,与人出生后的生长发育无关。两夹角之和(平均89.1°)即胰管与纵璧长轴的夹角,几乎为直角,所以临床上经内窥镜逆行胰胆管造影时,导管从正面垂直方向插入乳头开口,容易显示胰管。
临床上EST切开部位主张在乳头的10一12点钟处。我们在大乳头10一2点钟处分别切开胆总管第四段,发现乳头12一1点钟的位置切破组织较薄、在1一2点钟处切开易伤胰管、在10一12点钟处切破组织较厚。所以,作者认为EST在乳头12一1点钟处切开较好,既比较符合胆总管第四段行程特点.切破乳头组织较薄又可减少切口渗血量。当然,EST后切口渗血,与十二指肠大乳头血管分布特点密切相关。这方面有待进一步研究。