中文名：胃镜

外文名：gastroscope

定义：一种医学检查方法或医学检查仪器

发明者：德国人库斯莫尔

发明时间：1868年

改进者：日本医生宇治达郎

合并图册

普通胃镜检查，医生多以右手持镜前端，将胃镜慢慢放入口腔至舌根部，这时多有恶心感。当恶心明显时，或行吞咽动作时，食管上口随之呈开放状、医生会在开放的瞬间顺着开口将胃镜插进食道。有的人配合欠佳时，医生常嘱做吞咽动作就是这个道理 。

消化内镜发展经历了4个时期 ：

硬式内镜

1805年，德国医学博士菲利普·博齐尼（ Philipp Bozzini）首先提出内镜的设想 。

1826年，法国泌尿科医生皮埃尔·塞加拉斯（ Pierre Segalas）研制成功膀胱镜与食管镜 。

1868年，德国医生阿道夫·库斯莫尔（ Adolph Kussmaul）制成第一台食管胃镜 。

半曲式胃镜

1932年，德国技师格奥尔格·沃尔夫（ Georg Wolf）和德国医生鲁道夫·申德勒（Rudolf Sc.hincller）共同研制成功，可观察到胃的大部分区域，受检者可取左侧位，使胃镜达到了较为实用的阶段，在胃镜发展史上有重大意义 。

1950年，日本医生宇治达郎成功发明软式胃镜的雏形——胃内照相机 。

纤维内镜

1958年，美国胃肠病学家巴兹尔·希尔朔维茨（ Basil Hirschowitz）制成第一台纤维内镜，内镜进入纤维光学镜阶段 。

电子内镜

1983年，美国WeIoh Allyn公司首先开发了世界上第一台电子胃镜，其问世是内镜发展史上第三个里程碑 。

2000年，以色列开发出第一台将图像连续发射至体外的医学照相机，外形酷似药品胶囊，故俗称胶囊内镜。此类内镜从外形到操作方式与上述几类内镜完全不同，可自动记录、随胃肠蠕动排出体外，无需医生操作，患者痛苦小，尤其是可发现目前为消化道盲区的小肠病变，为内镜检查开辟了一个新途径 。

中国发展

中国内镜发展稍晚，从20世纪50年代起，一些大医院就开展了硬式内镜（或半曲式内镜）的检查，但每家医院1年内镜检查人数很少超过50人次 。

20世纪70年代初中国开始引进纤维内镜，使胃镜、结肠镜、经内镜逆行性胆胰管造影（ endoscopic ret-rograde cholAngio-pancreatography,ERCP）等检查逐步开展 。

20世纪80年代起发展迅速，电子胃镜、ERCP检查、内镜下介入治疗基本与国际接轨，至90年代内镜检查已普及到全国基层医院 。

中国自1966年开始研制纤维内镜，1973年上海医用光学仪器厂生产了第一台XW-I型纤维胃镜，实现了纤维内镜的国产化 。

1、事前准备，检查前至少8小时不得进食，进水，食物在胃中易影响医师的诊断，并且易促发受检者恶心呕吐。为了减少喉咙的不适，医护人员会在检查前3分钟，在受检者喉头喷麻醉剂 。

2、检查过程，先换上宽松衣物，采左侧卧姿，双腿微曲。当医师把胃镜由受检者口中所含的塑胶器伸入时，应全身放松，稍做吞咽动作，使胃镜顺利通过喉咙进入食道。在通过喉咙时会有数秒感觉疼痛，想呕吐，这是胃镜检查时较不舒服的时刻 。

3、当医师在做诊断时，不要做吞咽动作，而应改由鼻子吸气，口中缓缓吐气，以便检查顺利完成。有些人会因空气随管子进入胃中，而感觉胀气，恶心。如果感觉疼痛不适，请向医护人员打个手势，千万别抓住管子或发出声音 。

4、事后处理，检查后1至2小时内勿进食，若喉咙没有感觉不舒服，可先喝水；若无呛到，就可先进食软性食物，以免粗糙食物使食道或胃造成出血。有些人会有短暂的喉咙痛，异物感，通常1至2天就可恢复 。

术前护理

详细了解病史

术前询问病史是医生的职责，同时也是胃镜室护士的重要工作内容，了解病史可以使操作者做到心中有数，给患者进行恰当的护理，应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理，如有假牙，应在检查之前取下，以防脱落发生窒息。

重视心理护理

胃镜检查是一项侵入性操作，许多患者认为此项检查痛苦大，并对安全性程度、胃镜消毒效果存有顾虑，产生恐惧感，对术中如何配合、术后注意事项不清楚。

因此，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点，胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的大小、深度，并可钳取活组织做病理学检查。电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。

术前准备

检查当天需禁食至少5小时，在空腹时进行检查。为了使插镜顺利进行，减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，咽喉麻醉时间不应少于10分钟，喷雾要达咽后壁。为预防麻醉意外，第一次用药量要少，在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用，并进行适应处理，及时报告医生 。

体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中我们认为受检者以屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好，嘱患者解松衣领扣和裤带，然后使头略前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕吐物 。

术中护理

令病人侧身躺下，弯曲腿部。嘱病人含上口垫，轻轻咬住，护士左手固定口垫，右手持镜立于 患者身前端20cm处，嘱患者以鼻深呼吸，头不能动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱病人做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部 。

术后护理

术后告诉患者无活检者等麻药过后约30分钟才能进食，若活检者则需2小时后始能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘膜创伤面的摩擦 。

术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时 间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片 。

注意观察有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有 无重要生命体征改变，如心率、血压等。发现异常立即作相应处理 。

胃镜检查完成后可能会有呕吐感，此时不要立即下床，以免晕倒。 由于做胃镜需要禁食，让胃在做检查时处于空的状态，因此窥镜在进入胃之后要对胃进行充气，检查完之后，有些人无特殊反应，而有些人会有疼痛感。这种疼痛一般一至二小时会消失，但如果这种疼痛持续4小时或更长时间，就需让医生进行处理了 。

1、为预防肝炎传染，使肝炎者和无肝炎者胃镜分开，在作胃镜检查前作肝功和乙肝表面抗原检查 。

2、为了清楚的看到消化道的粘膜、必须使被检查部位很干净，即没有食物也无血块残存。如在上午作胃镜检查，在检查前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。因为病人即使饮少量的水，也可使胃粘膜颜色发生改变，如在显著萎缩性胃炎的本色病变，饮水后胃粘膜可变为红色，使诊断出现错误。如果下午作胃镜，可让病人当天早8点前可喝些糖水，但不能吃其他东西，中午不吃东西。如为幽门梗阻病人，在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容，直到冲洗的回流液清晰为止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低足高仰卧姿势，以使胃内残留液完全排出。不能在当天洗胃，因为洗胃后能使胃粘膜颜色改变。如果已做钡餐检查，此钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使纤维胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。同时为减少唾液分泌、减低反射、减少紧张，在检查前15 ~ 30分钟打阿托品0.5毫克及安定10毫克或鲁米那0.1克，注射后喝去泡剂2 ~ 3毫升 。

3、麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。在用上述药前，向医生讲明你的药物过敏史，即过去对什么药物过敏。局部麻醉是将2%地卡因或2%赛罗卡因喷雾，病人张口发“阿”声，这时软腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、软腭喷了药，先后3次。每次喷后，病人将剩在口腔的药咽下，以麻醉咽下部。也有采用糊剂，含在口内仰头使药物在咽喉部停留自然流入食管，起局部麻醉作用 。

4、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。人镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施 。

5、检查完毕病人坐起，并吐出唾液，由于检查时注入一些空气虽然在退镜时已吸出，但有的人仍有腹胀感，嗳气很多。因为麻醉作用未消失，过早吃东西容易使食物进入气管，故检查后2小时，待咽部麻醉药作用消失后再试吃流质食物。在1 ~ 4天内，病人可能感到咽部不适或疼痛，但无碍于饮食，大多数人可照常工作，病情较多者可予休息，驾驶员当日不能单独驾驶。做胃镜检查最好有家属陪同，检查结束后护送回家。有些疾病不能做胃镜检查，如脊柱畸形、神志不清楚、精神病、肺心病、哮喘、血压过高，以及医生认为不适合做胃镜的病人 。

1．有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心（胃灼热）及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲缺乏、体重下降、贫血等 。

2．上消化道钡剂造影检查不能确定病变或症状与钡剂检查结果不符者 。

3．原因不明的急（慢）性上消化道出血或需做内镜止血治疗者 。

4．上消化道病变（食管、胃、十二指肠）术后，症状再次出现或加重，疑吻合口病变者 。

5．需定期随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等 。

6．高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查 。

7．需做内镜治疗者 。

相对禁忌

1）心肺功能不全 ；

2）消化道出血，血压波动较大或不稳定 ；

3）严重高血压患者，血压偏高 ；

4）严重出血倾向，血红蛋白低于50 g/L或PT延长超过1.5秒以上 ；

5）高度脊柱畸形 ；

6）消化道巨大憩室 。

绝对禁忌

1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查 ；

2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者 ；

3）患有精神疾病，不能配合内镜检查者 ；

4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者 ；

5）明显的胸腹主动脉瘤 ；

6）脑卒中患者 。

轻松检查

采用电子胃镜进行检查，使病人可在清醒状态下完成整个检查和治疗过程。胃镜检查整个过程只需2至3分钟。检查和治疗后，一般只需休息5至10分钟左右即可回家。由于胃镜检查与治疗痛苦小、时间短、诊断率高、效果好、安全度高，因此该技术得到了广大胃肠病患者的欢迎 。

一目了然

用胃镜进行胃检查时，病变组织被放大， 医生在视野非常清晰的情况下，可以对胃内疾病一览无遗，检查无死角、无损伤、诊断率高。检查与治疗安全、时间短，患者检查前不会紧张，检查时没有不适，检查后很快恢复，医生检查结果更为准确，有利于病情的判断和治疗 。

介入治疗

胃镜不仅仅运用于检查诊断疾病，在胃疾病的介入治疗方面作用也非常明显。在胃镜的直视下，用高频电刀可直接将息肉切除，完全免除了以往的开刀之苦，并避免了息肉产生恶变 。