贫血性心脏病编辑

心脏病

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各种原因引起血红蛋白(HB)&lt;70g/L的慢性贫血，导致心排血量增加、心脏增大或心功能不全，称为贫血性心脏病(Anemic Heart Disease)。

2、严重贫血使血液载氧能力明显下降，对机体各系统供氧不足，因而心输出量增加．心脏负荷加重。心输出量增加虽然与血液粘稠度下降、血流加速和心脏收缩力增强有关，但主要是心率和每搏输出量的增加。每搏输出量的增加又与周围小动脉扩张，周围循环阻力下降密切相关，所以周围循环阻力降低，是高心输出量的主要因素。由于心输出量增加，体循环收缩压保持正常，所以左、右心室作功均明显增加，左、右心室扩大和肥厚。持续的心输出量增加必然导致心功能不全。

诊断

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关于贫血性心脏病的诊断国内外尚无统一标准。我们认为可按下述步骤，建立诊断。

1前提条件

长期慢性贫血患者HB接近或低于70g/L，应该疑诊贫血性心脏病。

2必备条件

患者HB达到前提条件，并且具有下述一项条件，可以初步诊断贫血性心脏病或与其他心脏病并存;

①影像学检查证明心脏扩大;

②心电图呈缺血性ST-T改变或梗死样改变;

③诱发或加重心绞痛发作;

④有心功能不全或充血性心力衰竭表现。

3确诊条件

经过积极治疗后贫血恢复，上述必备条件逐渐消失，则可以确诊贫血性心脏病;如果部分症状缓解或实验室检查结果有所改善，应该考虑有贫血性心脏病与其它心脏病并存。

治疗

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1.病因治疗

心功能处于代偿者，视病情可给予补充铁剂(尤其是缺铁性贫血)，如硫酸亚铁0.6-1.2g/日，为避免对胃肠道刺激，宜在餐后服用。此外，右旋糖酐铁 50mg肌注，每1-3日1次，直至贫血纠正。若因叶酸、维生素B12缺乏所致巨幼细胞贫血，则可补充叶酸10-20mg，每日3次，维生素 B12 100-500微克，每日或隔日肌注1次。

2.输血：

对于重度贫血性心脏病最有效措施是少量多次输血或输人浓集红细胞悬液，每次输注150-200m1，每隔2-3日1次，切忌一次大剂量输人鲜血或浓集红细胞混悬液，以免诱发心衰。输血前可先给予速尿 20-40mg，以减少血容量，减轻因输血导致心脏容量负荷过重，输血后可采取半坐卧位，双下肢下垂，以减少回心血量。经多次输血后，血红蛋白达到 70g/L时，心功能症状多能明显改善。当贫血性心脏病发生心衰时，紧急处理首选利尿剂和血管扩张剂，前者如速尿20-40mg静注，视病情可隔4-6小时再注，有效和症状缓解后改口服;后者可选用卡托普利6.25-25mg，每日3次;若并有心绞痛者也可应用硝酸脂类或钙拮抗剂。