器官功能不全 编辑

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器官能不全又称器官功能不全综合征(MODS),是指机体受到严重打击后,同时或序贯出现2个或2个以上器官或系统功能失常甚至衰竭的临床综合征。多见于严重创伤、重大手术、重度感染急性中毒、长时间休克及猝死

基本信息

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中医病名:器官功能不全

别名:多器官功能不全综合征

就诊科室:普通外科

常见病因:全身严重感染和严重创伤,创伤性休克外科手术烧伤,机体受到二次打击,输血等应用失误

常见症状:早期表现为全身炎症反应综合征,终末期为多系统器官衰竭

病因

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引起MODS的原因有:

1.全身性严重感染和严重创伤,是引起MODS最常见的原因。机体严重感染或创伤后,会产生大炎症介质,这些炎症介质会导致全身过度的炎症反应,使机体平衡状态失衡,导致组织器官损伤,发生器官功能障碍

2.创伤性休克、外科手术、烧伤、冻伤也易引起MODS,此类损伤会使机体血液循环障碍,出现缺血再灌注和自由基损伤,导致组织细胞受损。

3.机体受到二次打击。早期的创伤、感染有时对组织器官损伤并不严重,但随着病情进展和恶化,机体遭受二次打击,引起免疫系统的爆发性激活,大量炎症介质产生,并与缺血再灌注损伤等互相影响,导致机体多个器官功能同时或序贯发生损害。

4.输血、输液、用药或呼吸机应用失误,也是MODS的诱因

临床表现

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MODS病情发展迅速,大多数患者会有休克的表现,死亡率极高。MODS是一个动态的病理生理过程,早期表现为全身炎症反应综合征(SIRS),终末期为多系统器官衰竭(MSOF)。各器官系统功能不全的表现包括以下方面。

1.心血管系统

急性衰竭的患者表现为心动过速心律失常心肌损伤或毛细血管透性增加等;休克的患者表现面色苍白、四肢湿冷、尿少等。

2.神经系统

表现为意识障碍,对语言、疼痛刺激等反应减退。

3.呼吸系统

多见于急性呼吸窘迫综合征(ARDS),表现为呼吸窘迫、低发绀等,需要吸氧和辅助呼吸。

4.消化系统

应激性溃疡、消化道出血、胰腺炎等患者,表现为呕血、便血、腹胀肠鸣音减弱等;急性衰竭患者,可出现黄疸、肝性病(如意识障碍、行为改变、性格改变和扑翼样震颤)等表现。

5.血液系统

主要为贫血血小板减少及皮下出血、弥散性血管凝血等表现。

6.泌尿系统

肾功能受损时,可出现少尿

检查

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1.实验室检查

血、尿常规血肌酐、血胆红素凝血酶原时间,肝、功能等检查,有助于发现休克、肾脏病变、弥散性血管内凝血、肝脏功能异常等。血培养及分泌物培养有助于发现致病菌

2.X线检查

胸部X线检查可发现下呼吸道感染和胆系疾病

3.腹部B超

可发现下呼吸道感染和胆系疾病。

4.腹部CT

有助于发现腹腔脓肿腹膜后病变。

5.心电图检查

有助于发现心血管系统病变。

6.内镜检查

有助于发现肠道病变。

诊断

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可根据患者的病史,满足同时或相继出现2个或以上器官功能障碍多可多可明确诊断。

治疗

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一旦发现,应尽快采取有效措施。治疗原则和措施如下。

1.积极治疗原发病。

2.严格控制感染,已感染者给予抗炎治疗。

3.监测生命体征,及时纠正休克及组织缺氧等。

4.营养代谢支持,对危重患者及时增加能量供给。

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