冠周炎 编辑

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冠周炎是牙齿萌出过程中所引起的一种并发症,主要表现为牙冠周围软组织炎症临床见下颌第三磨牙(俗称智齿)。其次上颌第三磨牙亦可发生本病多发生于18~30岁之间。

病因病理病机

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第三磨牙萌出困难是引起冠周炎的主要原因。这种原因的产生是由于磨牙萌出位置不符,这与人类种系发生和演变过程中,由于食物、生活习惯与咀嚼的变化,逐渐产生下颌骨的退化有关。

磨牙阻生的类型对冠周炎的发生也有一定的影响。临床上以部分萌出的垂直阻生和近中倾斜阻生最多,也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面,其远中和颊、舌侧常有龈瓣覆盖,龈瓣与牙冠之间形成深而窄的盲袋,它自洁作用差,易藏食物残渣,它的温度及湿度是细菌生长繁殖的良好条件。正常情况下,人体抵抗力强,细菌不能得逞。但当人体在感冒睡眠不足、疲劳情况使人体低抗力下降,此时细菌繁殖引起感染

咬及咀嚼时对龈瓣的机械损伤,使粘膜发生溃烂,破坏了组织的防御能,使细菌乘机而入,也可引起冠周炎。

临床表现

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冠周炎初期只是牙龈疼痛红肿,在咀嚼及吞时加重,可出现张口疼痛加重,当感染波及嚼肌及翼内肌时可出现牙关紧闭。局部可出现肿胀,淋巴结可增大及痛。此时可出现全身症状,如全身不适、发烧及白细胞增高。

发病2~3天如疼痛不止,发烧不退,可考虑炎症发展到化脓期。如此期及时切开引流,炎症则逐渐消退。如此期感染不予控制,则炎症扩散,感染可向嚼肌、颊部、咽旁、下颌等扩散引起相应间隙的间隙感染。并可进一步引起各种严重的并发症。

治疗

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根据临床检查有第三磨牙,可拍X线牙片证实,以临床表现,不难作出诊断。有时反覆感染,在口腔前庭下颌第一磨牙龈颊沟处有一瘘管,这是急性炎症时骨膜下脓肿阻力薄弱的嚼肌前缘侵犯所致。此时应注意,不要误诊为下颌第一磨牙的感染。

冠周炎的治疗早期应控制局部的细菌感染,局部处理很重要,可用3%过或1:5000高酸钾液冲洗龈袋,再涂入甘油或康复新液。可给患者含漱剂,每日数次漱口。保持口腔卫生。另外给予抗生素治疗,因其常见致病菌为金黄色葡萄球菌,应使用抗金黄色葡萄球菌抗生素。

如脓肿局限,应在局麻下切开引流。

消炎后,要拔除病原牙。如有长期不愈的瘘管,须在拔牙同时刮除瘘管内的肉芽组织。如果磨牙位置正常,又有对牙,可切除龈瓣,消灭盲袋。不过有时这种方法效果不佳,对于复发的患者,仍需拔除患牙。

冠周炎的三大防治措施

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冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力,控制感染,促使炎症消散。急性期过后,应考虑对病源牙采用外科治疗,以防复发。

1.全身治疗

根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒中草药进行治疗。

2.病源牙处理

急性炎症消退后,应对病源牙作进一步处理,以防复发。如牙位正、能正常萌出,并有对颌牙行使咀嚼功能者,可作冠周龈瓣楔形切除术。否则应予拔除。

3.局部治疗

冠周炎的防治措施还包括智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1-3%过氧化氢溶液及生理盐或其他灭菌溶液冲洗盲袋,然后点入3%碘甘油。另给复方砂液或呋喃西林液等含漱,一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收针刺疗法可有镇痛改善张口等作用。如脓腔形成,可切开引流。

冠周炎的诊断

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1.多发生于年轻人,尤以18~25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。  2.急性冠周炎早期,一般无明显全身反应,患者自觉患区胀痛不适,咀嚼、吞咽、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。

3.炎症进一步发展,累及咬肌和翼内肌,出现下颌角区肿胀,伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显,常有颌下淋巴结肿大压痛。如未及时合理治疗,可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。

4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管,或在咬肌前缘形成皮瘘。

冠周炎的危害

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冠周炎时,牙龈肿胀覆盖了还未完全萌出的牙齿,常见于下颌智齿。遮盖部分萌出牙齿的龈瓣内能够使液体、食物残渣、细菌潴留。如上颌智齿比下颌智齿先萌出,就可能咬伤下颌龈瓣,加重损伤。冠周炎能够发展而且扩散到咽和颊部。

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