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运动伤害 编辑
运动这个名词,包涵了肌肉的收缩活动、心智的活动、以及竞赛或娱乐性质的身体活动。伤害则指的是,由于一次或多次的内发性或外加性作用力,对活体组织所造成的破坏结果。例如:运动时踝关节外侧韧带扭伤、肢体被钝物挫伤或撞伤、短跑选手肌肉拉伤等,都是大家相当熟知的运动伤害。
也有一些运动伤害专家认为,上述的这类伤害并不只限于在运动时才会发生,而且在诊断和治疗时并没有什么特别的不同,只要有适当的处理就会获得极佳的治疗效果。相反的,有一些由于运动技巧错误或训练不当所造成的特殊伤害,如“网球肘”、“投手肩”、“跳跃膝”、与“胫腔隙症候群”等,往往需要运动伤害专家的鉴定,才能得到正确的诊断,获得较佳的治疗效果,并进一步加以预防其再发或恶化,甚至增强受伤部位的韧带与肌肉强度,而使运动员的运动成绩进步,因此,这一类的“技巧性伤害”或运动形成的特殊伤害,才是真正的运动伤害的内涵,也是运动伤害专家能够发挥专长之处。
尽管有关运动伤害的定义没有固定的叙述,不过广义的来说,运动伤害代表人体在各种不同的身体活动下,所产生的身体伤害皆称之。狭义的来说,运动伤害则专指因运动而产生的身体特殊伤害情形,以有别于日常生活中一般身体肢体的伤害。不过,对体育教师或教练而言,深入了解运动时可能发生的所有身体伤害情形,是较为正确的运动伤害学习概念。
运动伤害的分类方法极多,依照受伤的情况或症状的病史来区分时,可分为急性运动伤害和慢性运动伤害两种。
急性运动伤害
所谓“急性运动伤害”是指单一次内发性或外因性的刺激,使组织器官破坏的现象。受伤者可以很清楚的记住;是那一次上课、练习或比赛中发生。就伤害的性质而言,可分为:
a.肌肉拉伤(strain)
肌肉在单一次的强大收缩作用下,或者不正常的肌肉协调、活动,而形成的肌肉受伤情形,最常见的是大腿肌肉拉伤。依受伤的程度可分为轻度(第一度)、中度(第二度)与重度(第三度)受伤。肌肉轻度拉伤,肌肉有一小部分的肌纤维断裂,肌肉出血很少,只有在肌肉用力时或压患部时,才会引起疼痛,外表并看不出特殊异常。肌肉中度受伤,是指肌肉有相当多的肌纤维断裂,肌肉明显出血,可能伴随有水肿出现,受伤的肌肉肌力减弱,患部外表肿大。肌肉重度拉伤,则是指肌肉的肌纤维全部断裂,整块肌肉断离,最常见的断裂部位是肌肉与肌腱的交合处。此时肌肉大量出血,断裂的肌肉缩至两端点处,而形成凸起一大块,断裂的部位则凹陷下去。
b.韧带扭伤(sprain)
韧带在单一次的关节过度伸展下,形成韧带受伤的情形,最常见的是踝关节外侧韧带扭伤。依受伤的程度亦可分为三级,轻度的韧带扭伤,只有在活动关节时才会有疼痛感,没有任何肿大或外形的改变。中度的韧带扭伤,是指韧带大部分断裂,同时有关节肿大和剧痛出现。重度的韧带扭伤,是指韧带完全断裂,伴随严重血肿与关节不稳定的病症出现。
c.挫伤(contusion)(撞伤)
所谓挫伤是指皮下组织受钝力性撞击所造成的创伤,最常见的是被球(棒球)击中身体。在受伤后会造成微血管破裂出血以及组织伤害,而使组织液流出,因而形成水肿的现象。因挫伤而形成组织内出血或血肿(hematoma)的现象,如果没有适当的处理,可能因组织的纤维化与钙化现象而造成慢性疼痛。
骨骼经由外力的出冲击而折断或是由于疲劳或训练过度时亦易发生。可分为闭锁性和开放性骨折。是一般大众较清楚如何紧急处置(固定、送医)的一种伤。
e.关节脱臼(dislocation)
关节脱臼是指骨骼关节面被迫移位、关节囊破裂、关节韧带过度伸展或断裂。最常出现在肩关节上。可分为急性的脱臼和慢性的脱臼两种,急性脱臼合并韧带的裂伤。慢性脱臼患者,往往曾有韧带裂伤、或韧带经常被牵扯的病史,形成韧带松弛与关节囊扩大,进一步造成关节的慢性脱臼。
f.开口创伤(擦伤、裂伤、创伤等)
此为一些身体创伤,不在此进一步说明。
慢性运动伤害
慢性运动伤害是指累积多次微小伤害的身体病态现象。受伤者往往无法肯定何时何地发生的,但最后都因影响到运动表现而被发现。就受伤的性质可分为:
a.慢性肌腱炎或骨膜肌腱炎(tendinitis)
肌肉(肌腱)反覆过度的使用之下,造成肌腱连续性的轻度受伤,使得肌腱产生慢性发炎的现象,称为慢性肌腱炎。著名的运动伤害“网球肘”,即是指网球选手肘关节外上髁处的慢性肌腱炎。
b.肌腱腱鞘炎(teNOsynovitis)
在手脚的肌腱外围,皆有含润滑液之腱鞘包住,具有润滑肌腱之作用。慢性的肌腱腱鞘炎起因肌腱长期的反覆过度使用,造成磨擦性伤害,或是急性的肌腱过度使用未完全治好,而继续运动而反覆性发作。由于肌腱的润滑作用受到限制,因而肌腱在活动时产生疼痛并发出声响。
c.化骨性肌炎(myositis ossificans)
对训练不足或已受伤的肌肉,施以繁重的运动负荷,使得肌肉因受伤而产生病变的发炎现象。可以分为纤维性肌炎与化骨性肌炎两种。纤维化是肌肉复原时的一个时期,如果在肌肉未完全恢复前就施以繁重的负荷,将使纤维化的肌肉发炎,进而形成化骨性肌炎。
d.关节炎(arthritis)
关节炎的原因很多,有关运动伤害形成的关节炎,是指关节过度负荷或未经适当训练而给予重负荷,使得关节受伤而发生退化性的病变。症状则有疼痛、压痛,但不一定会肿大,关节活动时经常会有声响发出,有时则会出现肿胀痛觉或无力感。
e.滑液囊炎(bursitis)
滑液囊在关节附近扮演缓冲的重要角色,一旦关节过度负荷使用或受伤时,往往会引起滑液囊发炎。症状为有肿胀、压痛与关节活动障碍等,有时症状类似关节炎,不易诊断。
f.疲劳性骨折(stress fracture)
骨骼在长时间的过度使用下,会在主要的压力点形成压力性骨折现象,症状是运动时受伤处会持续疼痛与刺痛感,休息时的症状会明显缓解。经常发生于长跑选手的胫骨与庶骨。
g.急性伤害处置不当(Improper disposal of acute injury)
急性伤害处置不当,造成运动伤害不易复原,甚至产生恶化或长期的后遗症,如肩关节的“习惯性脱臼”与踝关节的“反覆再发性扭伤”等。
以上资料节录于中山大学王顺正博士《运动与生理》一书.
踝关节扭伤
踝关节扭伤必须小心是否合并骨折、脱臼或其他肌腱等组织也一起受伤,在处理上有所不同。单纯的韧带扭伤,依严重程度分为三个等级:
第一度韧带扭伤 - 较轻的外力造成,只有少数韧带纤维受伤,受伤时只在局部出现轻微的肿痛或瘀血,韧带的功能及强度不受影响,一般在一两星期内会完全痊愈。
第二度韧带扭伤 - 关节受到较强的外力扭转,整条韧带中有较多的纤维受伤,有较明显及持续较久的肿痛瘀血,受伤时韧带被拉长,其后韧带的功能及强度都会减弱,复原必须较长的时间。
第三度韧带扭伤(或韧带完全断裂) - 关节受到巨大的外力,造成至少一条韧带断裂。明显的肿胀瘀血,痛可能反而不像第二度扭伤那么厉害(因为韧带整个断掉了),但有不正常的关节松脱或不稳的现象,关节的功能受到严重影响,并且容易再受伤,连累其他的组织也一起受害,而退化性关节炎或习惯性脱臼,都是日后可能的后遗症。
如果合并骨折,不但有明显且持续较久的肿痛,在骨折部位尚未愈合之前,关节的活动、负重、或冲击性的动作都会特别疼痛而无法从事。
韧带的完全愈合须要6-12星期,下肢骨折的愈合通常须要2-3个月。
在处理上,除了急性期的PRICE(保护、休息、冰敷、加压、抬高)之外,第二度的韧带扭伤,最重要的是在韧带尚未愈合之前,给予适当的保护,才不致愈合不良,使痊愈的时间拉长,或者韧带变长,以致关节较松,容易再受伤。
受伤后三至四天,肿胀已达最高峰,不会再继续扩大时,才可以把冰敷停止,改在温水里运动,每天做2-3次,直到肿痛消失为止。不泡水的时候,就要用保护性的器材来限制踝关节的活动,使它不产生内翻或拉紧受伤韧带的动作。
保护性的器材有很多种,比较确实有效的是用塑胶制的护木或支架来固定(甚至也有骨科医师主张干脆打上石膏,一方面保护的效果比较确实可靠,另一方面,“承重性石膏”weight bearing cast让伤者可以直接穿着走路,活动反而比较方便),其次是黏性胶布的贴扎,至于一般的弹性绷带或护套则比较不可靠。固定期间须要2-3星期,这段期间可能需要拐杖来帮忙走路,以受伤的脚不用力着地为原则。。如果固定期结束后,发现肿痛的现象仍然存在,或者活动踝关节还会疼痛,就必须再延长固定的时间2-3周,直到完全愈合不痛为止。
第三度的韧带扭伤,处理原则类似第二度扭伤,但最好用石膏固定,而且固定的时间要延长到六个星期,并且拿掉石膏之后,还得继续使用保护器材六个星期。换句话说,总共要保护十二个星期(差不多三个月)之久,才能使韧带的功能与强度恢复。而完全恢复到受伤之前的最大强度,差不多都在受伤后的三至六个月之间,并且需要一段时间的物理治疗,来改善关节的活动度及加强肌力。
关于脚踝扭伤的复健,可以参考赖金鑫医师写的书“运动医学讲座”。虽然书成至今已经过了十多年,但踝关节扭伤的处理和复健原则在这十年中没有什么改变。
踝关节扭伤后复健,常犯的毛病(错误)是:欲速则不达。RICE几乎每个人都知道,唯独常会忽略两个P(protECTion保护性的措施)(prevention预防再度受伤)的重要性。一般社会大众扭到脚踝可能只要休息一两个星期就好了,这常常是因为受伤的程度较轻(第一度韧带扭伤),同时能够真正的休息,复原后也不会马上就进行激烈的运动;但运动员往往受伤的程度较严重,复原后关节的功能需求也远超过一般大众,因此在处理时就必须小心从事,以免留下长期的后遗症。