原发性腹膜炎 编辑

病症
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原发性腹膜炎(primary peritonitis)是指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生腹膜炎。其中,自发性细菌性腹膜炎最为常见,往往在失代偿肝硬化肾病综合征合并腹时发生。其他少见类型包括:儿童因部或部感染出现的腹膜炎、少数结缔组织病及家族性地中海热患者的腹膜炎。

基本信息

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中医病名:原发性腹膜炎

就诊科室:内科

常见发病部位:腹膜

常见病因:大肠埃希菌肺炎球菌、克雷伯菌、溶血链球菌、金黄色葡萄球菌和厌菌感染

常见症状:急性起病,弥漫性腹痛,伴恶呕吐发热,有腹膜刺激征

病因

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常见的病原菌包括大肠埃希菌、肺炎双球菌、克雷伯菌和溶血性链球菌,也有金黄色葡萄球菌和厌氧菌。自发性腹膜炎时,病原菌通过血运、淋巴管、肠壁或女性生殖途径侵入腹腔而引起腹膜炎。儿童原发性腹膜炎呼吸道泌尿系的感染灶通过血行播散至腹腔。

临床表现

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临床症状与感染轻重及发病早晚有关。典型者为急性起病,弥漫性腹痛,伴有恶心呕吐、发热,有腹膜刺激征。不典型者可无腹痛、发热,症状体征被硬化表现掩盖。

检查

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血常规可见白细胞计数明显增高,中性粒细胞比例升高;能亢进者可能血白细胞计数正常或减少。腹水化验显示为渗出液,或介于漏出液与渗出液之间。腹水白细胞>500×10/L,或中性粒细胞>500×10/L。血及腹水细菌培养多为革兰阴性杆菌,但阳性率低。

诊断

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持续性腹痛,开始部位不明确,很快弥漫全腹。有明显腹膜刺激征,肠鸣音消失。腹穿抽到脓液稀薄无臭味,涂片镜检可见革兰阳性球菌。

鉴别诊断

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诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。继发性者常伴有腹腔原发病灶消化道穿孔,X线或CT检查往往有提示作用。此外,还需要与结核性腹膜炎鉴别。

治疗

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明确为原发性腹膜炎者,可采用非手术治疗,包括选用对病原敏感的抗生素或用广谱抗生素控制感染,以及输液支持治疗。如非手术疗法不见效,病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时,则应剖腹探查

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