急性输卵管炎编辑

病症名称

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急性输卵管炎一般由化脓菌引起，病变以黏膜炎症为主，可有输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿；若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中常可查到致病微生物。急性炎症治疗不及时，则可转为慢性输卵管炎；慢性输卵管炎症急性发作表现为急性炎症。肉眼可见输卵管红肿，盆腔脏器亦呈充血水肿渗出等炎症变化，按压输卵管可有脓液流出，可能见到输卵管卵巢等盆腔脓肿改变。

（1）急性淋菌性输卵管炎①巨检，输卵管红肿变粗，输卵管周围可能有稀薄的纤维蛋白性渗出物，但伞端开口通畅，挤压管壁时，腔内脓性渗出物可沿此伞端开口流出。②镜下检查，黏膜皱襞水肿，血管明显充血，上皮下层有嗜中性白细胞浸润，病变早期白细胞浸润多局限于黏膜层，随后亦可波及肌层，甚至蔓延至浆膜层。

（2）非特异性急性化脓性输卵管炎①巨检，输卵管显著增粗充血，输卵管周围有纤细的纤维蛋白性腹膜粘连带，并可能覆盖住伞端开口。②镜下检查，黏膜上皮基本正常，可能出现轻度水肿，但肌层有重度水肿和大量嗜中性粒细胞浸润，且常与输卵管系膜内的炎症性病变直接相连。

诊断

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急性输卵管卵巢炎常有一定病因存在，如月经期卫生与性生活情况，故病史很重要，很多误诊常由于忽略仔细询问病史。

治疗

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1.控制感染

可参考宫腔排出液的涂片检查或细菌培养与药敏结果，选用适当抗生素。

2.脓肿局部穿刺及注射抗生素

脓肿形成后，全身应用抗生素效果不够理想。如输卵管卵巢脓肿贴近后穹隆，阴道检查后穹隆饱满且有波动感，应行后穹隆穿刺，证实为脓后，可经后穹隆切开排脓，放置橡皮管引流；或先吸净内容物，然后通过同一穿刺针注入青霉素（溶于生理盐水中）。如脓液黏稠不易抽出，可用含抗生素之生理盐水稀释，使逐渐变成血性血清样物后易被吸出。一般经2～3次治疗，脓肿即可消失。

3.支持疗法

如盆腔脓肿穿孔破入腹腔，往往同时有全身情况的变化，应立即输液、输血，矫正电解质紊乱，纠正休克，包括静滴抗生素和地塞米松等药物。在纠正一般情况的同时应尽速剖腹探查，清除脓液，尽可能切除脓肿。术毕，下腹两侧放置硅胶管引流。术后应用胃肠减压及静脉滴注广谱抗生素，继续纠正脱水及电解质紊乱，输血，以提高身体抵抗力。