中文名：包皮

外文名：Foreskin

包皮也称阴茎包皮，是阴茎颈前方皮肤形成的双层游离的环形皱襞，包绕着阴茎头（即龟头）。包皮与阴茎头腹侧之间通过包皮系带（一条皮肤皱襞）连接。当阴茎勃起时，阴茎头会露出包皮 。

包皮示意图

物理保护作用

由于阴茎头比较敏感，包皮包绕着阴茎头能起到保护的作用。在性交的过程中，包皮还可以避免冠状沟（阴茎头基部的环形沟）受到过强的刺激导致过早射精 。

分泌和免疫作用

包皮内层和阴茎头之间的狭窄间隙称为包皮腔 。包皮内层分布着细小的腺体 ，能够分泌液体到包皮腔中，起到润滑的作用。包皮还有免疫作用，如腺体能分泌溶酶菌这类有抗菌抗病毒作用的蛋白、包皮黏膜中的浆细胞能够分泌免疫球蛋白、包皮中的朗格汉斯细胞能参与免疫反应 。

上述的保护作用、分泌作用以及免疫作用使包皮能够维持温度、pH值、清洁度 。但是，分泌作用导致包皮腔中常有包皮垢 。包皮垢是一种干酪样物质，积少成多会变厚、发臭，甚至形成颗粒刺激阴茎导致不适、感染 。所以保持包皮和阴茎头的卫生非常重要。

促进性功能的作用

包皮边缘富含机械受体感受器，特别是包皮黏膜与皮肤的交界处有丰富的神经分布，其受到刺激时有利于阴茎勃起。在性交过程中，包皮处的刺激和龟头处的刺激的交互作用是正常性行为所必需的，同时，性交过程中包皮的堆叠还有防止阴道分泌物丢失的作用 。

另外，包皮系带也有维持勃起的作用。它的表面也有神经分布，与冠状缘是阴茎最为敏感的部位之一 。故做包皮环切术时应避免损伤该结构，以免影响阴茎的勃起 。

包茎

包茎是指阴茎的包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻显露阴茎头 。包茎可分为先天性（生理性）包茎和后天性（病理性）包茎 。

包皮三种情况（正常、包皮过长、包茎）示意图

先天性包茎

先天性包茎指新生儿包皮内面和阴茎头有轻度的上皮粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟 。婴儿出生时包皮便与阴茎头分开的情况极其少见 。不过在出生后的2～3年内，伴随着婴幼儿阴茎的生长发育以及间歇性勃起，可使包皮逐渐与阴茎头发生分离，到3岁时，有90%的先天性包茎可以自愈 。应当注意，这段期间若强行做包皮翻转，可能会引起包皮损伤出血，一旦导致了阴茎头和包皮的慢性炎症、瘢痕形成并挛缩，则会使包皮口变小，出现继发性包茎，该类型一般不会自愈 。所以在生下来的头几个月中，如果包皮和阴茎头是粘连的，不必强行翻开进行清洗 。

病理性包茎

病理性包茎是指小儿至3岁后包皮仍不能翻转至阴茎冠状沟。由于包皮紧裹着阴茎头，会影响阴茎，特别是阴茎头的发育。这种影响在青春期生殖器官发育时尤为突出。包茎患者由于包皮不能翻开，包皮垢得不到清除，容易引发包皮龟头炎，甚至包皮结石等，并且长期慢性的炎症刺激可增加患阴茎癌的风险。发生炎症时，患儿常会用手挤压痛痒的阴茎。父母或其他监护人可以注意孩子是否有这一举动。若包皮口特别狭小，可引起尿液排出困难，严重者表现为尿液先积聚在包皮腔内，使之鼓起如囊肿，之后尿液再如细线般流出包皮口 。除此之外，包茎还会对性生活造成影响，如性交痛；增加发生性传播感染的风险，如尖锐湿疣、淋病；引起包皮嵌顿等 。

治疗

对于生理性包茎，年龄小于3岁的儿童，若无发炎、排尿困难临床症状，则可以观察生理包茎自愈的过程是否正常进行 。儿童的手术治疗时间目前存在争议，如果包茎超过3岁则可以考虑包皮环切术，不过临床一般建议6岁以后再进行 。所以对于3～6岁的儿童，虽有包茎但只有包皮垢无临床症状者，可以进行非手术治疗，如手技上翻包皮法等进行治疗 。

包皮过长

包皮过长指包皮虽然覆盖住了全部的阴茎头和尿道口，但是包皮能够翻开暴露阴茎头和尿道口，可分为真性包皮过长和假性包皮过长，前者是指阴茎疲软和勃起状态下阴茎头都不能外露；后者是指阴茎疲软状态下阴茎头不能外露，但是勃起状态下可完全外露 。

治疗和护理

包皮过长者虽然不会影响正常的性生活，但是自净功能下降，容易引起感染，常需要进行包皮环切术 。如果患者的包皮超过尿道口不足2厘米，且能自由翻开，则称之为包皮长，一般对生理无影响，可不必手术 。

包皮炎

包皮炎常伴有龟头炎症，所以也称为包皮龟头炎，是发病率最高的龟头包皮疾病。该病多见于儿童青少年，多在包茎、包皮过长的情况下，由包皮垢引起；若不注意局部的卫生情况，还可能发生细菌感染 。所以清洁包皮，保持卫生需要引起儿童青少年的重视。

临床表现

初期，患者阴茎头和包皮内板潮红并有瘙痒感，重者有疼痛和触痛；后期包皮内板可发生浅表溃疡，有黄色和乳酪样分泌物并常伴有臭味，局部红肿明显，甚至可影响排尿并伴有排尿痛 。

预防

①注意局部卫生，有条件每日清洗龟头和包皮，保持包皮腔的洁净。

②包茎和包皮过长需要及时治疗，必要时可做环切手术。

③注意性行为前后的卫生清洁。

④包皮水肿严重者不要强行上翻包皮，以免发生嵌顿。

⑤少吃辛辣刺激的食物，忌烟酒 。

包皮嵌顿

包皮嵌顿指包皮过长，尤其是包茎患者包皮较紧时，强行上翻包皮导致包皮口紧紧地勒在龟头基部的冠状沟处，不能及时复位的情况，是包茎的并发症之一。嵌顿部位以下会出现血液循环和淋巴回流的受阻，造成局部水肿，使包皮复位更加困难。长期不能复位时，阴茎头会因为缺血而青紫、糜烂甚至坏死 。

治疗

手法复位图

手术适应证

①包茎；

②包茎合并包皮垢结石；

③包皮过长伴包皮阴茎头粘连；

④反复发作包皮阴茎头炎；

⑤包皮炎性增厚、包皮皲裂、有包皮嵌顿倾向；

⑥包皮嵌顿复位后炎症水肿已消退；

⑦包皮新生物需要切除者。

具体是否手术以及如何治疗请到医院咨询医生 。

手术益处

包皮环切术可以减少儿童尿路感染的发生，降低阴茎癌、前列腺癌的发生率，减少性传播感染和人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染的风险 。研究显示，包皮环切术可将异性间通过性交行为传播艾滋病病毒的风险降低50%～60%。世界卫生组织和联合国艾滋病规划署，已经把推广男性包皮环切术作为防治艾滋病的主要策略，在全球进行推广。除此之外，包皮环切术还可减少其女性性伴侣宫颈癌的发病率 。

手术年龄

割包皮的年龄并不是越小越好，三岁以下孩子的生理性包茎如无临床症状一般不需要手术 。儿童的手术治疗时间存在争议，支持早期包皮环切的一方认为早期进行可预防阴茎癌、降低包皮龟头炎的发生几率、预防包括艾滋病病毒感染在内的性传播感染，甚至认为婴儿时期时进行手术为最佳时机；另一方则认为包茎和包皮过长是儿童期正常的生理现象，没有必要一律切除，应视情况进行手术，而且儿童期发生后遗症可能对性功能造成影响，麻醉与护理等也存在不便 。

有学者认为，包皮环切术可以在新生儿期就进行，有可采用局部麻醉、无麻醉风险、无需禁食、无须限制宝宝活动、无疼痛记忆的优点 。有学者则认为，为了保证男性在青春期的生殖器官发育不受影响，有手术需求的患者在青春期前进行包皮环切手术最好，最佳手术年龄为5～7岁 。

另外一批学者认为包皮环切术无需过早。李殿刚等认为包茎患者7岁前需进行包茎分离，待第二性征出现（14～15岁）后若包皮没有正常退后，出现包皮过长，再进行包皮环切术。单纯的包皮过长者应在第二性征出现后再进行包皮环切术治疗，这时治疗有患者能够积极配合、麻醉效果好、瘢痕不明显、术后疼痛不明显等优点 。李斌等人的观点也同前者，认为包皮过长的手术时间应该在第二性征出现之后再进行，并且指出8岁前不建议进行包皮环切术，若8岁前有严重包茎可进行包皮分离扩张术 。不过手术时间不宜超过第二性征出现之后太久。胡江的研究表明，对于包皮过长的患者，在10～15岁、15～20岁、大于20岁三个年龄阶段的人群中，10～15岁人群进行包皮环切术有并发症率低、安全性高等临床优势 。

术后恢复与护理

①禁烟酒及辛辣、刺激性的食物 。

②穿宽松的裤子，避免摩擦阴茎导致疼痛和不适。

③尽量避免观看可能引发勃起的图片和视频等，如接吻的镜头。同时为了防止夜间勃起，可选择在睡前服用镇静剂 。

④需卧床休息3天 。若久坐不动或者长时间站立，会导致包皮水肿加重、血液循环不通畅等，部分患者的包皮甚至会肿大成紫茄子状，不利于伤口的愈合。

⑤保持敷料的清洁和干燥，排尿时注意，不要被尿液浸湿、污染。可在排尿时身体前倾并用纸巾擦尽尿道口残留的少许尿液。一旦被打湿，建议及时换药。

⑥敷料通常2～4天更换一次，约一周，即伤口初步愈合时可除去。若是包茎的患者，手术的剥离面更大，恢复时间择需更长一些。

⑦包皮手术一般采用可吸收的缝线，不用拆除，3～4周便可吸收完毕。

⑧伤口的完全愈合需要2个月 ，前一个月禁止性生活 ，后一个月的性生活或外伤仍然可以导致伤口裂开，存在风险，故也不建议进行性生活 。

⑨按时服用抗生素等药物，注意术后是否有感染出血等并发症，若有症状或不适要及时咨询医生 。

包皮环切（术）与文化

实际上，由于各地的民情和风俗习惯、卫生状况不同，不同地方对于包皮环切的认识以及进行时机不一。在犹太民族中，男孩的割礼（包皮环切）在出生后第八天进行，依照圣经，这象征着上帝与犹太人的契约 。包皮环切也是伊斯兰文化的一部分 ，男孩在出生百日内要进行包皮环切 。另外在不少文化中，包皮环切会在青春期进行，并将男孩忍受痛苦的能力视为成年的依据。美国也有给男婴进行包皮环切的习惯，不过医学机构的态度也在不断变化。美国儿科学院1971年认为新生男孩没有进行常规包皮环切术的医学需要，到1989年则改变了陈述，认为该术有利有弊，可以减少一些疾病的发生率，而到了1999年，该机构再次秉持包皮环切术没有必要的立场。美国民众的态度亦有所变化，如1970年有90%的男婴进行了包皮环切术，到1986年这一数字变为59% 。

包皮未外翻时的护理

通常三岁以前的孩子有先天性包茎，不必强行外翻清洗，以免造成损伤继发感染等。大部分男孩的包皮在五岁时，甚至早于五岁便能外翻 。如果发现自然外翻情况不佳，婴幼儿可在医生和父母或其他监护人的帮助下做功能练习，帮助外翻包皮，以便清洁包皮垢并有助阴茎的发育 。在包皮未能外翻时也要注意外阴的清洁，若包皮迟迟不上翻或者出现了感染等症状，要及时就医，必要时行包皮环切术。

翻包皮训练具体内容如下：

①建议三岁以后再做，年龄太小的儿童不推荐进行，以免损伤包皮，有引发瘢痕束缚阴茎的风险。

②儿童背部靠墙壁直立，拇指和食指握住阴茎体的3点和9点钟方向，中指握住阴茎体的6点钟方向，3个指头协同用力，将包皮向耻骨方向推送，待包皮完全绷紧后维持半分钟。训练完成后需及时让包皮复位。

③一定不能使用暴力，否则容易造成包皮的裂伤出血。不可为了追求效果而过分拉扯包皮。同时还需要获得儿童的同意和合作，避免因恐惧和疼痛而留下心理阴影。

④每个人对包皮上翻训练的成效有个体差异。起效快的儿童一个月可见效，慢的需要一年甚至更长时间 。

包皮外翻后的护理

应及时教导孩子养成自己清洁包皮的习惯，前期可由父母或其他监护人帮忙清洗。第一次清洗时孩子可能会紧张，因此动作要轻柔、有耐心，并让孩子做好充分的准备；进入青春期后，由于代谢旺盛，需每日翻开包皮进行清洗 。

清洗方法如下：

①将包皮翻开清洗包皮和龟头，翻包皮的动作要轻柔，尤其是对于年龄较小的孩子。

②由于包皮对于化学清洁剂比较敏感，所以每天用清水冲洗即可 。温度不可过高，适宜的即可，以免刺激到龟头和包皮。

③清洗完毕后务必及时复位包皮，防止出现包皮水肿、嵌顿 。

包皮是男性生殖器官的一个组成部分，了解包皮的相关知识应包含在有关“身体发育”的教育内容中，这也是全面性教育的重要内容之一。我国各部委发布的相关教育类文件中，多有关于认识身体和身体保健相关的教学目标要求，这些要求集中在“健康教育”相关的指导文件中，主要涉及《中小学健康教育指导纲要》（2008）、《中小学健康教育规范》（2011）、《义务教育体育与健康课程标准》（2011）、《普通高等学校健康教育指导纲要》（2017）和《中国青少年健康教育核心信息及释义（2018版）》5份文件，具体内容如下：

了解生殖器官的结构和功能，懂得尊重和保护自己和他人身体，知道如何获取相关医疗保健服务，是全面性教育中的重要内容之一。儿童青少年对于生殖器官的充分了解将帮助他们更好地保护、爱护自己和他人身体，让身体免受伤害。联合国《国际性教育技术指导纲要》（修订版）中的相关学习目标主要出现在核心概念6“人体与发育”、核心概念8“性与生殖健康”、核心概念5“健康与福祉技能”中，涵盖5～8岁、9～12岁、12～15岁、15～18岁以上四个年龄段 。

学习目标

与包皮相关的常见疑问

常见疑问1：包皮环切术是否能够延迟射精、提高性功能？

有研究表明，对于包皮过长合并早泄的患者，包皮环切术可以降低其龟头的敏感度，有效地延长性交时间 。另一项研究也发现，包皮环切术可以在不影响包皮过长合并早泄者的性欲、勃起功能的情况下，使阴茎的感觉阈值上升，能延缓射精，其机理是龟头长时间暴露外界，表面逐渐角质化，皮层增厚，敏感性降低 。不过对于单纯包皮过长而无早泄的患者，术前与术后龟头的敏感度并未出现差异 。此外，勃起硬度、勃起时间等不会因为包皮环切术而有所改变 。

常见疑问2：包皮过长一定要进行包皮环切手术吗？

如有包茎情况出现是一定要进行手术的，若只是包皮过长则需分情况。如果局部卫生做得好，经常翻开清洗而且尿道口、包皮和龟头极少发炎，则可不必手术，但是如果包皮垢常常堆积，尿道口和龟头经常红肿，或者龟头上出现红斑、白斑，则需要手术切除。当然，具体的情况需要咨询医生，让专业人士为您评估是否需要进行手术 。

常见疑问3：如何教会孩子清洗包皮？

在洗澡时，父母或其他监护人可以先带领孩子认识自己的生殖器官，接下来帮助孩子清洗包皮，同时用语言加以讲解帮助孩子记忆。

清洗包皮时，需用两手夹持阴茎，将包皮向阴茎根部推挤，使包皮外口逐渐上翻至冠状沟处，用清水冲洗掉积聚的包皮垢。清洗完毕要慢慢将包皮复位，避免形成包皮嵌顿。

需要特别向孩子强调，阴茎头皮肤非常娇嫩，所以应注意避免用力过度而受伤。另外，只要每天用清水冲洗一次包皮就可以了。如使用肥皂或沐浴露来清洗，又没有将泡沫冲洗干净，可能会发生过敏。此外，还应注意手部的卫生，避免污染外阴 。

全面性教育中如何进行相关教育

根据联合国《国际性教育技术指导纲要》（修订版）给出的学习目标，对于生殖器官以及与此相关的身体发育、性与生殖健康等知识和技能的学习贯穿着从幼儿到成年的整个阶段。北京师范大学刘文利教授主编的《珍爱生命——幼儿性健康教育绘本》（全9册）中对相关内容进行了介绍。

幼儿园性教育中的相关内容

幼儿阶段关于生殖器官的性教育主要集中在了解卫生保健知识与生殖过程上。北京师范大学刘文利教授主编的《珍爱生命——幼儿性健康教育绘本》（全9册）中，主要在《我们的身体》和《新生命的诞生》两册中涉及相关的教育内容 。

《我们的身体》一册通过介绍男性和女性身体器官，包括生殖器官的不同，使幼儿对不同身体器官形成初步的认识，并引导幼儿正确清洁身体，树立良好的卫生保健意识 。

《珍爱生命——幼儿性健康教育绘本》插图

在《新生命的诞生》一册介绍了生命诞生的过程，引导幼儿初步认识不同生殖器官的功能，帮助幼儿悦纳自己的身体与生命 。

小学性教育中的相关内容

小学的性教育在幼儿园性教育的基础上进行了更加深入而具体的介绍，主要从“性与生殖解剖及生理”和“青春期发育”两个角度对生殖器官相关话题进行教学。北京师范大学刘文利教授主编的读本首次谈及相关话题是在一年级。

首先是“性与生殖解剖及生理”相关的内容。一年级下册第一单元主题一“认识身体”中，通过“身体部分器官及功能”“生殖器官”“生殖器官的功能”三个知识点的学习，学生能够了解男孩和女孩的生殖器官的简单结构；理解男性睾丸产生精子，女性卵巢产生卵细胞。五年级下册第一单元主题一“生殖器官的结构和功能”，通过“女性生殖器官的结构和功能”“男性生殖器官的结构和功能”两个知识点的学习，学生能够了解女性和男性内、外生殖器官的结构；理解女性和男性内、外生殖器官的功能。同时，读本中还介绍了包皮环切术，帮助学生了解更多包皮的相关知识，维护学生生殖健康。

其次是“青春期发育”相关内容。读本三年级下册第一单元主题一“青春期的身体变化”，通过“体格生长加速”“器官功能逐渐完善”“生殖器官发育迅速”“第二性征出现”四个知识点的学习，学生能够了解青春期身高快速增长、体重明显增加、女孩身体变得丰满、男孩身体变得强壮；懂得青春期人体各个器官的功能不断完善；理解青春期生殖器官迅速发育；掌握第二性征的特点。五年级下册第一单元主题二“月经和遗精”，通过“月经”“遗精”两个知识点的学习，学生能够了解月经周期、月经血的特征、月经期的保健和正确使用卫生巾；懂得男性勃起和射精的生理过程、精液的特征、遗精的卫生和保健。

初中性教育中的相关内容

初中阶段关于生殖器官等身体发育以及性与生殖健康的教育是在小学阶段的基础上进一步了解相关知识。通过“性的生命周期”“与性有关的暴力”“性与生殖功能”等主题的学习来了解进入青春期后生殖器官的发育特点和文化意义。更重要的是，在初中阶段，与生殖器官相关的知识会与隐私权、性决策、与性有关的文化规范等话题共同提及。学生不仅仅需要了解生殖器官在青春期的发育特点和卫生保健方法，更要了解与生殖器官有关的不同社会的文化与规范，树立积极的性价值观和保护隐私与身体完整权的意识，预防暴力侵害和疾病，也避免对他人施加性暴力 。