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慢性附睾炎 编辑
Nickel等根据病因将慢性附睾炎分为三类。第一类,慢性炎症性附睾炎,指伴有异常肿胀、硬结及其他炎症表现的疼痛或不适。第二类,阻塞性慢性附睾炎,指伴有先天性、获得性或医源性的附睾或输精管梗阻所致的疼痛或不适(如先天性梗阻或输精管结扎术后瘢痕形成)。第三类,慢性附睾痛,指触诊附睾形态质地正常,无明确病因的附睾痛或不适。一般认为慢性炎症性附睾炎的致病菌是通过输精管腔逆行进入,通过淋巴系统入侵。由于附睾的解剖特点,附睾受感染后易发生肿胀、组织机化甚至结节形成,显微镜下瘢痕非常显著,常可看到附睾管闭塞,组织被淋巴细胞和浆细胞浸润。
部分患者因急性期未能彻底治愈而转为慢性,但多数并无明确的急性期。慢性附睾炎的症状变异较大。患者可有轻微性局部不适、坠胀感或阴囊疼痛,疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。也可表现为剧烈性、持续性疼痛。有时可有急性发作症状。查体可触及患侧附睾肿大、变硬,或仅能触及附睾上有一硬块,无压痛或有轻压痛。有时可合并继发性鞘膜积液。某些活动如射精可加重患者的症状。
根据病史、体征、辅助检查结果做出诊断。
1.附睾结核
表现为附睾硬结、疼痛。患者多有泌尿系结核病史,其输精管增粗、变硬,呈串珠样改变。附睾结节则多位于尾部,质硬、不规则,有时还与阴囊皮肤粘连、溃破并形成流脓窦道。分泌物镜检可找到抗酸杆菌。
也表现为附睾有结节,但结节多位于附睾头部,表面光滑,无压痛。B超可见附睾头部有囊性占位。
3.阴囊内丝虫病
表现为附睾结节伴阴囊疼痛。但患者有丝虫感染史,阴囊内结节常有数个,多在精索下端及附睾头部,夜间采血可查到微丝蚴。
4.附睾肿瘤
也表现为附睾肿块,有时可出现阴囊胀痛。但肿块多位于附睾尾部,表面不光滑,界限不清,质地坚硬。手术病理组织学检查可确定诊断。
如慢性附睾炎为双侧性,可导致男性不育。
对于症状轻、持续时间短的患者,可等待观察。给予抬高阴囊、局部热敷、热水坐浴、理疗等可缓解症状。同时注意避免诱发和加重的因素,如房事过度、长时间坐骑等。
抗生素是最常用的治疗药物,但目前并无明确的治疗方案,慢性附睾炎单纯应用抗菌药物效果不一定理想。若有慢性前列腺炎,必须同时进行治疗。同时应重视前列腺的综合治疗。
反复发作来源于慢性前列腺炎的附睾炎,可考虑结扎输精管后再进行治疗。如局部疼痛剧烈,反复发作,影响生活和工作,可考虑作附睾切除,这是缓解症状的最后手段。
慢性附睾炎反复发作者除了疼痛影响生活质量和生育问题外,一般无其他严重后果。