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骨折 编辑
骨折的病因
暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
2.间接暴力
间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。
3.积累性劳损
长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。
为了明确骨折的性质、诊断和治疗原则，骨折可有以下分类：
1.根据骨折处是否与外界相通而分
（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。
开放性骨折示意图
2.根据骨折线的情况而分。
（1）不完全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断。如裂缝骨折、青枝骨折等。
股骨颈嵌插骨折（完全骨折）
3.根据骨折端的稳定程度而分
（1）稳定骨折：上述各种骨折，复位后经适当外固定不易发生再移位者称稳定骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。
（2）不稳定骨折：复位后易于发生再移位者称不稳定骨折，如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。
4.按照骨折在骨骼上的解剖部位分为
（1）骨干骨折：指长管状骨骨干部位的骨折，又可分为上1/3，中1/3，下1/3骨折等；也可再延伸为上中1/3及中下1/3骨折等。
（3）干骺端骨折：指长骨两端的干骺部的骨折，当骨折线波及关节面时则为关节内骨折。
（4）骨折脱位：即骨折与邻近关节脱位同时存在。
骨骺损伤的类型
（6）软骨骨折：是关节内骨折的特殊类型，需要借助关节镜或MRI检查等才能够确诊。
5.按照人名命名的骨折
一些骨折是按照首先描述该学者的名字命名，常用的有：
（1）柯莱斯骨折（Colles fracture）：指骨折线在桡骨下端2.5cm以内的关节外骨折，骨折远端向桡侧及背侧移位者。
（2）史密斯骨折（Smith fracture）：骨折线也在桡骨下端2.5cm以内，但骨折远端向尺侧及掌侧移位（柯莱骨折远端移位方向相反）者。
（3）巴顿骨折（Barton fracture）：指桡骨远端背侧缘或掌侧缘骨折（后者又称为反巴顿骨折）合并腕关节半脱位者。
（4）蒙太奇骨折（Monteggia fracture）：指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位者。
（5）盖莱兹骨折（Galeazzi fracture）：指桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位者。
（6）贝内特骨折（Bennett fracture）：是第一掌骨近端纵形骨折合并掌腕关节脱位者。
（7）波特骨折（Pott fracture）：为踝部骨折的一种。
6.骨折的AO分类
骨折的分类
随着影像学检查手段的发展，如磁共振成像的广泛应用，可发现在一些骨骺部位骨损伤仅为骨小梁损伤和水肿，而骨皮质和骨骼整体结构保持完整，既往惯常于把这类损伤称为“骨挫伤”，其归类仍未有定论。近年来，随着老年骨质疏松症患者二膦酸盐使用的普及，与此相关的所谓“不典型骨折”在临床上时有所见，尤其是股骨近端不典型骨折，对这类骨折的分类、治疗和骨折的愈合过程还有待进一步研究。
1.全身表现
（1）休克 对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
（2）发热 骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。
2.局部表现
骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现。
3.骨折的特有体征
（1）畸形 骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。
（2）异常活动 正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
（3）骨擦音或骨擦感 骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。
以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。
1.X线检查
凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必需的，可以了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。
X线摄片应包括正、侧位片，必须包括邻近关节，有时需加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X线片。
2.CT检查
对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型，对治疗方案选择帮助很大，目前临床上常用。
3.MRI检查
根据临床表现及影像学检查即可确诊或排除诊断。
一般骨折的诊断并无困难，特别是四肢长管状骨骨干骨折，易于诊断，甚至患者本人也可判定。对于关节内的骨折，或者患者处于昏迷、失神经支配等状态下，儿童骨骺闭合之前的骨折，易漏诊或误诊。
骨折的诊断主要依据外伤史、主诉、体征及X线检查。对于复杂的关节内骨折、波及椎管的骨折等，尚需依据CT或MR成像技术。
1.病史
主要包括以下三个方面：
（1）外伤史：除详细询问遭受暴力的时间、方向以及患者身体或肢体的姿势等外，尚应了解致伤物的种类、致伤场所及外力作用形式等，这些对伤情的判定、诊断及治疗方法的选择都至关重要，特别是脊柱损伤的诊断与治疗。
（2）急救和院外治疗史：在现场及从现场转运到医院前的急救及其治疗过程，其中尤其应了解伤肢的感觉与运动改变，止血带的使用情况，脊柱骨折患者搬动时的姿势，途中失血及补液情况，以及用过何种药物等。
（3）既往史：主要了解与骨折有关的病史，包括有无骨关节疾患，有无骨质疏松或内分泌紊乱，以及心、肺、肝、肾功能等，不仅与某些骨折的判定关系密切，且常影响到治疗方法的选择及预后。
2.骨折的症状
（1）疼痛：骨折局部出现剧烈疼痛，特别是运动患肢时加重，伴明显压痛，加之局部肿胀和疼痛可使患肢活动受限。
（2）休克：患者因大量出血（出血量大者可达2000ml以上）、剧烈疼痛或并发内脏损伤引起休克。
（3）体温升高：一般骨折后体温正常，当存在骨折部位血肿吸收时，体温可略升高，通常不超过38℃。开放性骨折患者体温升高主要原因是感染。
（4）伴发伤：凡致伤机制复杂或全身多处负伤者，易并发其他部位的损伤。也可由骨折端再损伤其他组织，并出现相应的症状，在检查时应力求全面，以防漏诊。
（5）并发症：是指主要由骨折所导致的并发症。除早期休克及脂肪栓塞综合征外，中、后期易发生坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮等，都需要密切观察，及早发现。
3.骨折的体征
（1）畸形：由于外力作用、肌腱牵拉和肢体重力作用可使骨折端发生各种畸形，其严重程度与损伤程度及暴力方向等相关，还与骨折端的重力作用及附近肌肉的收缩方向等密切相关。
（2）骨擦音或骨擦感：两骨折段相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。不应主动地检查此征，以免增加患者疼痛和组织损伤。
（3）反常活动：在肢体没有关节的部位可产生假关节活动。
以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折，例如嵌插、裂缝骨折等。应在初次检查患者时予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。
4.骨折的其他表现
（1）局部压痛：在骨折处可以发现局限性压痛，从远处向骨折处挤压，亦可在骨折处发生间接压痛，借此可以诊断深部骨折及其部位。例如骨盆骨折时，用两手轻轻挤压两髂骨翼，可在骨折处引起疼痛。
（2）局部肿胀与瘀斑：骨折时，损伤部位的血管破裂出血，软组织因受伤而发生水肿，患肢显著肿胀。皮肤可发亮，产生张力性水疱。严重时可阻碍静脉回流，使骨-筋膜室内压力增高，甚至可阻碍动脉血液循环，发生缺血性肌挛缩。表浅部位的骨折，由于血肿表浅，血红蛋白分解后可变为紫色、青色或黄色的皮下瘀斑。
（3）功能障碍：由于骨折造成肢体内部支架的断裂和疼痛，使肢体丧失部分或全部活动功能。
（4）叩击痛：对于深在部位的骨折，很难检查压痛，可用叩击痛作为替代，这在股骨颈嵌插性骨折、舟状骨骨折等关节内骨折的发现有重要价值。
5.神经、血管检查
（1）神经损伤：无论是脊柱还是四肢骨折，均应对受伤部位以下肢体的运动和感觉功能进行检查，以判定有无神经损伤及其受损的程度与范围等。临床上以肱骨干骨折后桡神经受累机会较多，应加以注意。
（2）四肢血管损伤：凡四肢腕、踝部以上骨折，均应同时检查桡动脉或足背动脉有无搏动及其是否减弱等，以除外四肢血管伤。必要时可行血管超声、血管造影等检查以明确诊断。
6.实验室检查
一般无特殊改变，但在24小时后，视骨折的程度不同可出现白细胞计数升高或略有增加；血细胞沉降率也可略升高。
7.影像学检查
（1）普通X线片检查：X线摄片检查能显示临床检查难以发现的问题，如不全骨折、深部骨折、小片撕脱骨折或斜骨折骨折面错位等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线摄片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折段移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。绝大多数骨折可通过X线摄片进行确诊，并且是分型及治疗方法选择的主要依据。但检查时应注意：
1）投照位置：至少包括正位（前后位）及侧位两个方向，个别病例尚需加摄左、右斜位或切线位。
2）摄片范围：四肢长骨伤投照范围应至少包括邻近的一个关节；对骨盆损伤，应用大号底片以便同时显示全骨盆及双侧骶髂关节、髋关节，并酌情加摄双侧骶髂关节斜位片；对脊柱伤则应以压痛及传导叩痛处为中心，上下各包括4～6个椎节，同时应注意相距较远的多个节段损伤。
3）摄片清晰度：既能分辨出肌肉与骨骼组织之间的界限，且尽可能地显示出关节囊壁阴影，以利于对关节内骨折的判定或推断。
4）对比摄片：对于不易确定损伤情况时或儿童关节部位损伤（如骨骺部损伤），为便于判定，需拍摄对侧肢体相应部位的X线片，进行对照。
5）摄片技巧：对特殊部位摄片，如齿突开口位照及下颈椎侧位片等均有特殊摄片技术要求，应注意认真操作。
6）追踪摄片：对初次摄片难以显示骨折线的骨折，除了改变角度重复摄片外，亦可于短期内再次摄片。此时，骨折端边缘骨质被吸收而易于显示骨折线。
7）X线透视：目前仅在术中复位固定时使用，且应做好防护工作。
（2）断层摄片：CT技术普及后，当前已较少使用。
（3）CT检查：对于关节内骨折、复杂骨折（如骨盆、髋臼骨折）等具有重要的意义。通过CT或CT重建能够准确判断骨折块的大小、数量，关节面的损伤、塌陷程度，为术前的规划、手术入路的选择提供参考。目前，关节骨折术前常规CT检查和三维重建已被广泛认为是标准流程。通常CT检查应包括轴位平扫、至少包含冠状位和矢状位重建的多层面重建和三维重建。
（4）MR检查：可判断软组织损伤情况，比如脊髓损伤的程度及其与椎骨骨折的关系，肩、髋及膝关节内韧带的损伤情况，以及关节囊的状态等；也可用于一些隐匿骨折的诊断。
（5）造影：如脊髓造影、关节内造影及血管造影等，目前较少使用。
骨折通常是全身严重多发伤的一部分。因此，现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的是要注意全身情况的处理，其目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。
1.抢救休克
首先检查患者全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅。
2.包扎伤口
开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。最好使用充气止血带，并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，同时又压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后，再行复位。若在包扎时，骨折端自行滑入伤口内，应做好记录，以便在清创时进一步处理。
3.妥善固定
固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。
骨折急救固定的目的：①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；③便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。
4.迅速转运
患者经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。
骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。
治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。
1.复位
是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。
2.固定
骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定，则称内固定。
3.功能锻炼
通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。
主词条：骨折愈合
