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直立倾斜试验 编辑
名称:直立倾斜试验
所属分类:特殊检查
倾斜试验中正常地反应包括 (1) 心率增加大约10-15次/分 (2) 舒张压增加10mmHg,收缩压基本不变。正常人体由平卧位变为直立时,大约有300-800ral血液从胸腔转移到下肢,致静脉容积增加,使心室前负荷降低,心输出量减少,动脉压下降,主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱,迷走神经传入张力消失,交感神经传出信号增加,通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。因此,正常生理反应是心率稍加快,收缩压稍降低,舒张压增加,平均动脉压不变。
异常反应有以下几种: (1) 直立体位性心动过速综合征(POTS):心率增加>30次/分或脉搏持续120次/分,多主诉有心悸,乏力,晕厥前兆。 (2) 直立位低血压:收缩压降低至少20mmHg或舒张压降低至少10mmHg。 (3) 血管迷走性晕厥:通常表现为血压的突然下降并伴有症状,多发生于倾斜试验开始10分钟以上,常伴有心动过缓。血压下降和心率减慢可不完全平行,以心率减慢为突出表现者为心脏抑制型,以血压下降为突出表现者,心率轻度减慢为血管抑制型,心率和血压均明显下降者为混合型。 (4) 自主神经功能异常:收缩压和舒张压即刻且持续降低而心率无明显增长,导致意识丧失,多伴有多汗,便秘,怕热等自主神经功能紊乱的表现。 (5) 心理因素反应:有症状而没有相应的心率血压变化。 (6) 脑性晕厥:在倾斜试验中脑血管超声检查提示脑血管收缩,而无低血压或心动过缓。需要检查的人群:血管异常者,用于评价晕厥。
不合宜人群: (1) 心脑血管病:主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄所致晕厥者,重度二尖瓣狭窄伴晕厥者,已知有冠状动脉近端严重狭窄的晕厥患者,严重脑血管病变的晕厥患者 (2) 妊娠 (3) 患者拒绝 检查前禁忌:受试前禁食4小时,备以除颤器及抢救药物。 检查时要求:若为首次试验,需停用心血管活性药物5个半衰期以上,检查前输注普通生理盐水。若为评价药物疗效,重复试验时应安插在同一时刻,以减少自主神经昼夜变化所致的误差,并尽量保持药物剂量、持续时间等其它试验条件的一致。试验过程中,应连续监测心率血压,并进行记录。
被试者平卧于倾斜床上,安静状态下平卧10分钟,连接好血压心电监测,开放静脉通道,在监测下按摩左颈动脉窦5-10秒(60岁以上病人不作此项试验),若无颈动脉窦过敏表现,常规测血压心率后,3-5秒将床倾斜至60-80度,持续25-45分钟,每3-5分钟测血压心率一次。
阿-斯综合征,老年人低血压,小儿窦性心动过缓
血管迷走性晕厥,迷走神经兴奋,意识丧失,血压下降