-
肌钙蛋白 编辑
cTnT < 0.1μg/L为正常;> 0.2 μg/L为诊断临界值;> 0.5 μg/L可以诊断为急性心肌梗死;cTnI < 0.2 μg/L为正常;> 1.5 μg/L为诊断临界值(采用ELISA方法)。
肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物,对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义(诊断敏感性100%,特异性91%,且持续时间长)。肌钙蛋白值升高提示心肌损伤,可见于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺梗死、心力衰竭休克及其他导致心肌损伤的疾病如胰腺炎、严重糖尿病酮症酸中毒、结缔组织疾病等,数值越高,损伤范围越广,在急性心肌梗死患者,3 ~ 6小时开始释放,10 ~ 24小时达到高峰,恢复正常时间cTnT和cTnI分别为10~15天和5~7天;部分肾功能不全患者亦可出现升高。
肌钙蛋白升高结合缺血证据有助于Ⅰ型心肌梗死早期诊断和治疗;掌握肌钙蛋白升高的变化规律有助于肌钙蛋白升高的鉴别诊断。如剧烈运动、心动过速、急性肺栓塞等引起的一过性心肌损伤,cTn可出现一过性增高,在1~2天内恢复正常;心力衰竭引起的cTn升高呈慢性升高,这些特点均有助于与心肌梗死鉴别。
从1987年国外报道外周血检测肌钙蛋白诊断心肌梗死以来,10年左右的时间内肌钙蛋白逐渐取代了肌酸激酶同工酶(CK-MB)成为心肌梗死生化标志物的金指标,肌钙蛋白在急诊胸痛的筛选、诊断和判断急性心肌梗死预后中极具重要意义,其优点体现在以下3点:
1.高度特异性:肌钙蛋白基本只在心肌表达,升高即代表心肌损伤,比CK-MB更具心肌特异性。
2.较小的分子量和更长的持续时间:当心肌受损时,更易从心肌细胞弥散出来,能较早被检测到,同时,持续时间长的优点使得更多新近发生的心肌梗死能够不被遗漏
3.浓度与损伤程度的高度相关性:不同的浓度反映了不同程度的心肌坏死,其动态检测对于判断预后非常有帮助。另外,值得一提的是在肾功能不全时,因肌钙蛋白降解小片段的血浆清除下降,使得部分无心肌缺血患者亦出现升高,对于肾功能不全患者判断上需谨慎。