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眼压 编辑
中文名:眼压
外文名:Intraocularpressure
概念:眼球内部的压力
正常范围:(10~21)mmHg(1.33~2.80)kPa
峰时:早晨最高晚上或深夜时降至最低。
主要影响因素:房水
检测方法:指测眼压法和眼压计测量法
作用:检测青光眼的主要依据
从临床的角度,正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压范围。由于视神经对眼压的耐受力有很大的个体差异,正常眼压不能以某一准确数值来定义。
正常人眼压平均值为15.8mmHg(1mmHg≈0.133kPa),标准差2.6mmHg。从统计学概念,也就将正常眼压定义在10~21mmHg(均数 ± 2 × 标准差),但实际上正常人群眼压并非呈正态分布。因此,不能机械地把眼压>21mmHg认为是病理值。但是眼压高并不等于是青光眼,只是眼压高的人比正常眼压的人,有更高的机会导致视神经的损害,进展为青光眼。就眼压而言,没有绝对安全眼压的界限,有的人眼压维持在所谓的正常范围内,但却持续有视神经变化,有的人眼压虽然高,但是,视神经却一直很正常,所以眼压高只是造成青光眼的因子之一,也是极重要,且是唯一可以测量和控制的。
指测眼压法
指测法是令患者双眼自然向下看,检查者以两食指尖由睑板上缘之上方轻触眼球,其余各指置于患者的前额部作支持,两食指尖交替轻压,根据传达到指尖的波动感,估计眼球压力的高低。一般正常为Tn,眼压高为T+1、2、3,眼压低为T-1、2、3。眼压计测量法
眼压计测量法分为压陷式和压平式两种。Schiotz压陷式眼压计为临床常用,它是以一定重量的砝码压陷角膜中央部,以测量眼压。电眼压计是根据Schiotz标准眼压计规格制成的,它与自动电流计记录系统相连接,可作眼压描记。压平式眼压计是以一定的重量压平角膜,根据所压平的角膜面积测量眼压,或以可变的重量压平一定的角膜,根据所需的重量来测定眼压。眼内压与施加的外力成正比,与压平的角膜面积成反比。压平式眼压计有Makakob,Goldmann,Mackay?Marg(均为接触式)与非接触眼压计(NCT)。Goldmann眼压计是使用塑料测量头去压平角膜中央直径为3.06mm的圆形区域,根据所使用的力来确定眼压;而NCT则是通过气压脉冲冲击角膜,根据角膜变形情况与时间的对应关系来确定眼压。眼压描记是测量活体眼的房水流畅系数(C值)和房水生成率(F值)的一种方法。当按摩眼球或在眼球上施加压力后,可使正常眼的房水排出加快,眼压下降,而青光眼测眼压很少下降或完全不下降。检查青光眼还需作眼压日曲线,了解一天内的眼压波动状况。方法为24小时内,每4小时测眼压一次。大致时间为5、7、10、14、18、22时。
眼压是诊断青光眼重要依据,但却不是唯一因素,不能机械的以眼压高低判定是否青光眼。临床上有一种青光眼直至失明,眼压还在正常范围内,称之为“低眼压性青光眼”,这是因为其本身基础眼压就低,即使在正常人眼压波动范围内,也足够造成对其眼底的损害。还有一种表现为高眼压,但却没有青光眼的任何临床表现及眼压破坏,我们称之为"高眼压症"这类人只有10%发展为青光眼。所以眼压对青光眼的诊断是重要的不可缺少的重要依据,但却不是唯一根据。
影响眼压的因素有很多,正常人一天当中正常眼压波动是2-3mmHg,早上一般眼压是最高的,下午可能就偏低。有一个检查,叫做24小时动态眼压测量,一天要测6次眼压,最好是每4小时测一次,中华眼科学会定了6个时间点,如果眼压一天内眼压波动在5mmHg之内是正常的,如果大于、等于8mmHg,就认为是病理性眼压波动了。影响眼压的因素还有体位,躺着的时候比站着的时候眼压会高2-3mmHg。压迫眼球,用力眨眼,都会暂时性的增大眼压,所以在测眼压的时候要配合好。在麻醉的时候眼压是下降的,不管局麻、全身麻醉,都会眼压有影响。年龄越大眼压是越低的,如果80岁眼压还是20mmHg,其实80岁眼压就是17、18mmHg这样的。冬季眼压高一些,夏季低一些。食物和毒物,像咖啡因、吸烟都可使眼压升高。大量饮水,一下喝500毫升的水进去,血管里的水就会稀释了,这时候血管里的水可能就会渗到眼睛里面去,所以建议青光眼病人不要一次大量的喝水。另外激素药物可以使26%的正常人局部使用4-6周都可以使眼压升高。
正上方的注视灯,亦可看着自己举到距眼前20cm~40cm高的手指,医生将眼压计的底座轻轻放置在角膜上,根据指针所示和作用的砝码变量,从对照表即可查知该眼的眼压值。一般的记录为:砝码重量/指针读数=眼压值(1单位为mmHg或Kpa,1kp=7.5mmHg)。
另有一种方法是在滴上表面麻醉眼药水后坐在裂隙灯前,检查者通过测压计头接触角膜时所见,可在刻度上直接读出眼压值。也有用非接触或眼压计的,检查前无需滴用麻醉眼药水,通过仪器发出的气流冲击角膜,即可在荧光屏上显示出眼压值,并可打印在纸上。此法无需任何器械,直接接触眼角膜,操作甚为简单安全,无任何发生损伤的可能,而且,因为不接触眼球,不会引起交叉感染,在红眼病流行期间,不会由于测量眼压而传染上红眼病,这是眼压计最突出的优点,但价格昂贵。
测量眼压时,眼睛要密切配合。两眼固定看着正前方或注视灯,不要紧张害怕,眼睛切勿乱动,以免引起擦伤角膜的意外发生,领扣和领带要松开,保持呼吸平和。滴用表面麻醉眼药水者,检查完毕一小时内,角膜知觉还没有完全恢复,千万不要用手揉眼睛,以防不慎擦伤角膜。大多数正常人眼压于清晨前后较高,傍晚和夜间较低,一日之内有规律的波动范围,相差在5mmHg以内,因此,每次测量眼压,最好都取同一个时间,这样才有较好的可比较性。