毒性弥漫性甲状腺肿编辑

疾病名

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毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，亦有弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿、原发性甲状腺肿伴功能亢进症、Basedow病等之称。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼，可以单独存在而不伴有高代谢症。

小部分患者有典型对称性黏液性水肿，但并非甲状腺功能减退症，多见于小腿胫前下段，有时也可见于足背和膝部，面部、上肢甚而头部。初起时呈暗紫红色皮损，皮肤粗厚、韧实，以后呈片状或结节状叠起，毛囊变粗，皮肤呈橘皮样改变。最后呈树皮状，可伴继发感染和色素沉着，甚至出现皮肤的片状白癜风表现。在少数患者中尚可见到指端软组织肿胀，呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲变薄，形成凹形、匙形甲（Plummer甲），指甲未端邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。

11.内分泌系统

甲状腺激素过多除可影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能呈相对减退，甚或不全。垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇的浓度正常，但其清除率加速，说明其运转和利用增快。

检查

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1.血总甲状腺素（总T₄）测定

在估计患者甲状腺激素结合球蛋白（TBG）正常情况下，T₄的增高（超过12ng/dl）提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常，则应测定I¹²⁵-T₃结合比值（正常时为0.99±0.1，甲亢时为0.74±0.12）并乘以T₄数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数（FT₄I），本病患者结果增高。如正常，应争取作进一步检查。

2.血总T₃

正常值100～150mg/dl，本病时增高，幅度常大于总T₄。

3.反T₃（rT₃）的测定

血rT₃正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。

4.游离T₄（FT4）和游离T₃（FT₃）

FT₄和FT₃的测定结果不受前述TBG的影响，能较总T₄和T₃总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值：FT₄为10.3～25.7pmol/L，FT₃为2.2～6.8pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。

5.甲状腺摄¹³¹碘率

如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%（近距离法），峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。

6.T₃抑制试验

正常及单纯甲状腺肿时第二次摄¹³¹I率明显下降，达50%以上。本病及浸润性突眼患者中，促甲状腺激素（TSH）对甲状腺的刺激已为促甲状腺素受体抗体（TSAb）所取代，且不受T₃和T₄所抑制，故在眼用T₃20μg每8小时一次，一周后第二次摄¹³¹碘率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。

7.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验

有兴奋反应患者正常，如TSH接近于零，或用灵敏感度较高的免疫测量分析结果TSH低于正常，且不受TRH兴奋，可提示甲亢（包括T₃甲亢）。

8.TSAb或TSI

本病患者阳性率80%～90%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。

9.抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒体抗体（MCA）

在本病中TGA和MCA均可阳性，但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。