卵巢性闭经 编辑

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卵巢是提供卵子的器官。有卵泡发育的周期,生殖道通畅,随之可出现月经。没有卵子的发育,也就没有月经,此类闭经称为卵巢性闭经。其原因可因先天卵巢发育不全而无卵子,或因后天种原因卵子耗竭而闭经。前者为原发性卵巢性闭经;而后者为继发性卵巢性闭经,亦称为卵巢早衰

基本信息

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中文名:卵巢性闭经

释义:没有卵子的发育

名词解释

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卵巢性闭经的原因是多种多样的,有时是完全没有卵子,有时仍有少许卵子,个别是有卵子而对促性腺激素反应。因此不能都理解为无卵子,即使是生理性绝经后亦并非一个卵子都没有,偶有个别卵子发育而来月经。

病因

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1遗传:遗传方面的异常亦是异质性的和多因素的,包括FSH受体异常、X和Y染色体同源序列的易位、FSH结构异常(不能与受体结合)

2、自身免疫过程:其中有关卵巢早衰与自身免疫的研究最多,已发现的异常包括FSH的抗体、FSH受体的抗体、甲状旁腺甲状腺上腺的抗体等,一些患者免疫抑制治疗后有卵巢能的恢复。自身免疫性疾病的检测包括血钙空腹血糖、清晨皮质醇、游离T4、TSH、甲状腺抗体(如甲状腺功能异常)、全血计数、血沉、总蛋白白蛋白/球蛋白比例、风湿因子、抗核抗体等。

3、感染等有关:感染因素包括腮腺炎病毒感染等。 正常妇女卵巢功能45~50岁时才开始衰退,如果在40岁以前出现衰退迹象,医学上称之为卵巢功能早衰。这种女性常伴有闭经或少经、促性腺激素平的上升和雌激素水平的下降,临床表现为不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状

是否能生孩子

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卵巢早衰患者经系统治疗,一旦排卵,患者是有希望恢复受孕功能的。卵巢不排卵是女性不孕的一个重要因素,还有部分女性卵泡发育异常或排卵异常而造成不孕,而高效的可控促排卵技术便是针对该类病症,能同时促进女性卵泡发育及排卵,进而帮助精子与卵子成功结合,达到助孕目的。

原发性闭经的诊断

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子宫阴道发育不全

主要由于两侧副中肾管发育不全所致。两侧副中肾管的中段及尾段未发育,即副中肾管伸延到中线前即停止发育,因而未能会合成子宫。临床上表现为先天性无子宫、无阴道。如果两侧副中肾管会合后不久即停止发育,则形成始基子宫,这种子宫很小,无内膜,故无月经。若两侧副中肾管会合形成子宫后,但未贯通,即形成实性子宫,无子宫内膜;或贯通后不久即停止发育,形成幼稚型子宫。表现为原发性闭经, 如有部分子宫内膜,闭经可伴有周期性腹痛。智、体态和第二性征发育正常。下丘脑垂体一卵巢轴功能正常,染色体组型为46,XX。

卵巢抵抗综合征

卵巢抵抗综合征(ovarian resistant syndrome),又称卵巢不敏感综合征。Morace Ruehsen(1967)首次命名。患者卵巢内有众多始基卵泡,但对高水平的Gn缺乏反应,仅极少数能发育到窦状卵泡期,几乎不能达到成熟期,多数卵泡在窦状卵泡前期呈局灶或弥漫性透明变性

该综合征的发病原因迄今尚未完全清楚。可能系卵巢缺乏Gn受体变异,或因卵巢局部调节因子异常,卵巢对内源性外源性Gn缺乏有效反应。患者表现为原发性闭经、第二性征生殖器发育不良,腋毛阴毛稀少或缺如,外阴乳房发育差。

该综合征患者染色体核型为46,XX,腹腔镜检查剖腹探查见卵巢较正常小,活检见卵巢中存在众多始基卵泡,但少有窦状卵泡存在。内分泌激素测定显示卵巢激素水平低下,FSH水平明显增高,使用外源性Gn很难使卵泡发育。

雄激素不敏感综合征

又称睾丸女性化或男性假两性畸形,患者性腺属男性,体内有睾丸。在胚胎早期率丸分泌睾酮,但由于靶器官细胞内缺乏雄激素受体,对睾丸酮不发生反应,以致妨碍外生殖器和男性第二性征的发育。青春期后,睾丸发育,同时能分泌雌激素而产生女性化作用,引起乳房发育产表似女性,故称男性假两性畸形。临床分为对雄激素完全不敏感型和部分不敏感型两类。

对雄激素完全不敏感型 患者发育正常,身材偏高,臂长,足巨大,乳房发育,但乳头小,乳晕淡,阴毛及腋毛稀少。外生殖器呈女性型,小阴唇发育差、阴道短,上段为盲端,无子宫,睾丸可能在腹腔内或腹股沟内。

2.对雄激素部分不敏感型 外生殖器可表现为阴蒂肥大或为短小的阴茎,常伴有尿道下裂。因此,对原发性闭经患者伴阴道盲端及无子宫时,应考虑睾丸女性化综合征的存在。染色体组型为XY,血FSH(促卵泡生长激素)和LH(促黄体生成激素)增高,睾丸酮在正常男性范围或增高,为诊断本病的依据。

脱纳综合征

又称性腺发育不全伴矮身材等驱体畸形征。正常女性染色体组型为46,XX。卵巢正常发育必须有两条染色体的全部基因,其中防止 矮身材和残颈的基因位于x染色体短臂上。性细胞分裂时,可能因某种因素性染色体不分离,形成的合子就可能只有一条染色体;或者在分裂过程中,X染色体短臂断裂或丢失,造成性染色体数目和结构异常,即可出现卵巢发育不全综合征,临床上统称为先天性卵巢发育不全,或脱纳综合征。卵巢呈条索状的纤维组织,无卵母细胞或卵泡,因此不分泌雌激素。所以表现为原发性闭经,矮身材、暖颈、桶状胸、肘外翻后发际低、第二性征不发育;生殖器呈幼稚型常伴有主动脉狭窄与泌尿系统异常。

血雌激素水平低,伴高水平血促性腺激素。染色体组型为45,XO,最常见的嵌合型为45,XO/46,XY。

单纯性腺发育不全

单纯性腺发育不全者,无染色体异常,染色体组型可分46,XX或46,XY,患者外表都是女性。

1.XX单纯性腺发育不全 又称真性卵巢发育不全,由于卵巢不发育,所以表现为发育不良的女性生殖器,但无畸形。第二性征发育差,但无矮身材及其他脱纳综合征的特征,染色体组型为46,XX。血雌激素水平低,血促性腺激素增高。没有生殖功能。

2.XY单纯性腺发育不全 正常情况下,男性胚胎早期的睾丸分泌事丸酮和副中肾管抑制因子,睾丸酮促使中肾管发育为男性生殖系统,包括附星、输精管、精囊、前列腺及阴茎及阴囊,副中肾管抑制因子则促使副中肾管退化。在XY单纯性腺发育不全的患者,由于染色体出现基因突变,胚胎期的睾丸不发育,不分泌事丸酮和副中肾管抑制因子,于是中肾管退化,不再发育为男性生殖器,而副中肾管却发育为女性生殖系统;患者外表呈女性,常接女性生活。常因原发性闭经就诊,身材高大,手脚较粗厚房不发育,腋毛阴毛少。内外生殖器为女性,但发育差。缺乏脱纳综合征的特点。染色体组型为46,XY,雌激素水平低,血促性腺激素增高,血睾酮低,以此可与星丸女性化综合征鉴别。

先天性肾上腺皮质增生

又称肾上腺生殖综合征,或女性假两性畸形。

患者性腺属女性。由于先天性肾上腺皮质内缺乏21-羟化或 11-羟化酶,不能合成肾上腺皮质激素,从而引起垂体前叶分泌过多的促肾上腺皮质激素,后者使肾上腺皮质呈代偿性增生,肾上腺皮质增生后,乃分泌大的17-羟孕烯醇酮和17-羟孕酮,并转化为雄激素,故出现男性体征。患者常有家族史,通过常染色体隐性遗传。因在胎儿期已受雄激素过多的影响,出生时,可表现为阴蒂增大,两侧阴唇融合,尿道和阴道不完全分化而皆开口干尿生殖窦。

外生殖器异常引起其父母的重视,常在儿童期就诊。青春期后可出现多毛,肌肉发达,结及胡须、明毛呈男性分布,乳房不发育,子宫小,无月经。患者有男性习惯

染色体组型为46,XX,雌激素水平低,血LH可能升高,血雄激素高,尿17-酮及17-羟类固醇均高。

检查项目

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一、妇科检查注意外阴发育和阴道分布情况,有无阴蒂肥大,阴道发育情况,阴道、处女膜有无梗阻、畸形、萎缩,于富有无及大小,卵巢是否增大。

二、全身检查:注意一般发育及营养状况精神神经类型、智力水平、有无躯体畸形。必要时测量身高、体重、指距及第二性特征发育情况,有无肥胖、多毛、溢乳等。

三、卵巢功能检查:

(1)阴道黏液结晶检查:了解雌激素水平。

(2)宫颈黏液结晶检查:了解雌激素水平及有无孕激素影响。

(3)基础体温测定:了解有无排卵及黄体功能。

(4)雌孕激素水平测定:了解卵巢功能。

四、子宫检查:

(1)官腔镜检查:了解官腔深度、宽度、形态有无畸形,有无黏连,取内膜检查有无病理改变。

(2)腹腔镜检查:直视子宫及性腺外观,除外先天发育异常,必要时取卵巢活检。

(3)子宫轴卵管造影:了解宫腔形态,有无畸形,输卵管是否通畅,除外结核病

(4)药物试验检查:孕激素和雌激素试验,观察子宫内膜有无反应。

继发性闭经的诊断

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宫腔粘连症

系损伤性刮宫、感染、烧灼和特异性炎症(结核、血吸虫病、阿米巴病和放线菌病)破坏子宫内膜,引起宫壁组织粘连、癫痕粘连致宫颈管或宫腔粘连闭锁。宫颈一宫腔粘连症约占继发性闭经的1.7%。如单纯宫颈闭锁可致宫腔积血,而宫腔完全粘连闭锁可致闭经。这类继发性闭经有刮宫、妇科手术及不孕史;下丘一垂体一卵巢轴分泌功能正常;雌一孕激素试验阴性;宫腔镜和子宫输卵管造影可确诊。

卵巢早衰

指青春期后至40岁前过早绝经者,为迟发性卵巢发育不全或后天性卵巢损伤所致。卵巢早衰所致的继发性闭经,半数以上有染色体核型异常,卵泡生成障碍。或者是自身免疫性卵巢衰竭,即患者血中存在抗卵巢抗体,多器官特异性液体抗体。卵巢内卵细胞减少或消失,该类患者也常合并多种自身免疫性疾病怕甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、重症肌无力、抗胰岛素糖尿病等人其他还有因先天性卵细胞储备过少或耗竭过多,X染色体数目和结构异常及后天性物理、化学、放射、腺病毒感染也加速卵细胞退化。可分为无卵泡型和有卵泡型两种:①无卵泡型,染色体核型异常,卵巢皮质无卵泡;②有卵泡型,染色体核型正常,卵巢有少量始基卵泡但无卵泡发育系列;继发性闭经多为有卵泡型者,40岁以前过早绝经,即在月经初潮后渐迸出现月经稀发、月经过少、闭经和不孕及卵巢功能衰退症状如潮热、自汗心悸阴道干涩、性器官及乳房萎缩、上动脉和门脉丛,10%-20%来源于颈内动脉服,故一旦脑循环血流灌注量不足测缺血;缺首先从垂体柄水平开始向垂体前叶延伸,缺血时间越长,垂体坏死和功能损伤越严重。垂体前叶具有很强的功能代偿能力,根据其组织坏死和功能损伤程度分为:①重度垂体组织丧失 ≥95%,症状严重;②中度垂体组织丧失 ≥75%,症状明显;③轻度垂体组织丧失)60%,症状轻微;④垂体组织丧失550%,一般不出现明显的症状。

产后出血后3-5周即出现极度体力衰竭。无乳、贫血合并感染。渐进出现性征退化、毛发脱落、闭经、生殖器官和乳房萎缩等。

胰岛素缺乏表现为低血糖;促甲状腺激素(TSH)缺乏表现为新液性水肿;促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏则呈现出类阿狄森病征象:低血低体温动过缓、易感染和并发休克

雌激素水平低落,促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素均明显低于正常。根据以上特点可以确诊。

垂体肿瘤

最常见的为垂体前叶肿瘤,其中以嫌色细胞腺瘤最多见,在青春期后发病者,表现为继发性闭经及其他伴随症状,肿瘤迫引起的局部症状,视力障碍、复视、头痛脑脊液漏、鼻规及下丘脑症候群,可产生尿崩症嗜睡体温调节紊乱,肥胖,多食厌食等。肿瘤使垂体本身受压的症状,影响最早、最严重的是促性腺激素,出现垂体前叶功能减退的症状,其次为促甲状腺激素,促肾上腺皮质激素下降,出现功能低下的相应症状,有时肿瘤压迫垂体后叶或下丘脑可产生尿崩症。

通过头颅正侧位相及正侧位断层相,了解蝶鞍受损的情况。CT扫描,加上静脉滴注含碘造影剂,可提高肿瘤的检出率

神经病变引起

的闭经丘脑下部一垂体一卵巢轴功能失调是继发性闭经的.常见的原因,引起功能失调的因有:①精神神经因素,精神紧张、恐惧忧虑、生活环境改变等都可引起中枢神经系统与下丘脑功能失调,特别是青年妇女,卵巢功能尚健全者,更易出现闭经。强烈盼望妊娠者出现停经和假孕也非少见。这类闭经不需要治疗能自然恢复.②消耗性疾病营养不良,全身消耗性疾病功能紊乱、重度结核及严重贫血等都可影响丘脑下部及垂体激素的合成和分泌,导致闭经。精神性厌食症是一种精神因素引起的下丘脑功能紊乱,而致严重营养不良,体重骤减,垂体功能低落;③药物引起的闭经,少数妇女在停服口服避孕药或长效避孕针后出现闭经,这是由于避孕药对丘脑下部一垂体轴发生持续抑制作用,引起过度抑制综合征。原有月经失调或排卵稀少的妇女,或在流产或足月产后过早服用避孕药者容易发生闭经。此外,某些药物如吩嚷嚷类镇静剂,在正常剂量范围内也可影响丘脑下部的功能而引起闭经,一般停药后能自然恢复月经。此类闭经常常是突然发生的,多数患者体内有一定水平的雌激素,所以第二性征正常。血中FSH及LH值可在正常范围内,但如病情严重,两者都可低落,特别是LH值较hH更低。血PRL(催乳素)值正常,雌激素呈现正常月经周期中的卵泡早期水平。头颅X线检查正常。

甲状腺疾病

卵巢是神经内分泌系统中的一个重要环节和组成部分,卵巢功能必然受到其他内分泌腺功能状态的制约。肾上腺皮质功能亢进时如库欣综合征,在发病早期即有闭经,且伴有男性化现象。肾上腺皮质功能减退时如阿狄森病则常在晚期出现闭经。甲状腺功能亢进或减退,都能通过丘脑下部影响垂体功能而造成闭经。

卵巢功能的检查

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1、阴道脱落细胞检查 

观察表、中、底层细胞的百分比,表层细胞百分率越高反映雌激素水平越高。2、子宫颈粘液结晶检查

涂片上见羊齿状结晶,羊齿状结晶越明显、越粗、提示雌激素作用显著。如涂片上见成排的椭圆体,提示在雌激素作用的基础上已有孕激素的影响。3、基础体温测定

如月经周期的后两周基础体温较前两周上升0.4~0.6℃,是为双相型,提示卵巢内有排卵和共黄体形成。说明卵巢功能正常。4、测定血中雌、孕激素的含量 

如雌、孕激素含量低,提示卵巢功能不正常或衰竭。  

治疗方法

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1. 全身治疗:闭经是由于全身多种疾病、多种因素引起的,因此全身治疗占重要地位,包括积极治疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够营养,保持标准体重。运动型闭经者应适当减少运动量。对应激或精神因素所致的闭经,应进行耐心的心理治疗,消除精神紧张和焦虑。对肿瘤、多囊卵巢综合征等引起的闭经,应进行特异性治疗。

2. 激素治疗:闭经主要是内分泌调节机制出现异常导致的疾病,明确毕竟患者病变环节及病因后,给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗其过多,达到治疗目的。闭经怎么治?主要治疗方法有性激素替代疗法、促排卵、溴隐亭、甲状腺素等,需要根据患者的具体情况选择治疗方案。

3. 辅助生殖技术:对于有生育要求的女性,经以上治疗无效又没有其他器质性病变,可以妊娠、分娩诱导月经。

4. 手术治疗:针对各种器质性闭经病因,采用相应手术治疗,如生殖器畸形,行妇科矫形手术;卵巢肿瘤行切除手术。

预防

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1、增强体质,提高健康水平,平时加强体育锻炼,常作保健体操或打太极拳等。

2、避免精神刺激,稳定情绪,保持气血通畅。经期要注意保暖,尤以腰部以下为要,两足不受寒,不涉冷水,并禁食生冷瓜果。

3、经期身体抵抗力弱,避免重体力劳动,注意劳逸适度,协调冲任气血。经期不服寒凉药。加强营养,注意胃,在食欲良好的情况下,可多食肉类、禽蛋类、牛奶以及新鲜蔬菜,不食辛辣刺激食品。

4、去除慢性病灶,哺乳不宜过久,谨慎从事人工流产术,正确掌握口服避孕药。肥胖病人应适当限制饮食及水盐摄入。

5、日常生活中以茶为饮品除预防和改善闭经外还能调节人体机理平衡,增强人体抵抗力,极大的降低疾病的复发率。像紫草、棱芯草、药仙茅、仙灵脾等有补气养血,消炎灭菌,清利湿热,除异味,止痒的作用。 

饮食禁忌

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1、不利营养精血的食物

大蒜、大头菜、茶叶、白萝卜、咸菜、榨菜、冬瓜等,多食会造成精血生成受损,使经血乏源而致闭经,故应忌食。

2、生冷食物

各种冷饮、拌凉菜、寒性水果、寒性水产品等食物用后可引起血管收缩,加重血液凝滞,使经血闭而不行,故应忌食。

3、肥腻食物

如皮蛋黄、鸡蛋黄、鸭蛋黄、猪脑、猪肝猪肾猪油、猪肥肉猪肠猪心羊肉羊肝鱼、墨鱼、鸡肉、甲鱼、青鱼、草鱼、虾、带鱼、蚬子、蟹、奶油巧克力等。这些食物含有较高蛋白质胆固醇脂肪,多食后极易造成体内营养过剩,进一步增加脂肪堆积,加重肥胖,阻塞经脉,使经血不能正常运行,故应尽量少食或忌食。

4、胡萝卜

胡萝卜虽然含有较丰富的营养,但其有引起闭经和抑制卵巢排卵的功能,欲生育的女性多食则不容易怀孕,故应忌食。

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