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促排卵 编辑
正常排卵周期的建立需下丘脑—垂体—卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵,因而引起无月经、月经稀发、功血等,导致不孕。
【无排卵症的原因】
1.下丘脑障碍 分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经,心因性无月经,功能性高催乳素血症,神经性厌食症;后者包括间脑部肿瘤,脑炎后,头部外伤后。
3.卵巢功能障碍 包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰,卵巢的器质性损害,如放射线照射后功能丧失,肿瘤、炎症所致之破坏。
【无排卵症的症状】
1、闭经(无月经)。
2、月经周期不规则。
3、月经稀少(月经次数减少)。
4、肥胖。
5、严重体重下降。
【诊断】
1.LH、FSH值测定 卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU/ml,LH正常值是1.8~7.4 mU/ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。
2.催乳素(PRL)测定 血中卵泡期PRL正常值为25ug/ml以下,超过此限可诊断高催乳素血症。
3.治疗诊断法 应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素(注射黄体酮或口服安宫黄体酮),如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血,再行雌、孕激素序贯疗法(如人工周期疗法),如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2~3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。
促排卵过程利用了一个月经周期中一批卵子都具有发育潜能的特点,给予足够支持所有卵泡发育的促卵泡生长素,打破它们的竞争,促使一批卵子发育成熟,避免这些卵子由于得不到足够的卵泡生长素而凋亡,所以促排卵过程就是一个废物利用的过程,而不是消耗今后数月甚至一年内将发育的卵子。
各种促排卵药的作用如下:
(1)克罗米芬:从月经第5天开始,口服克罗米芬50~150mg/日,连服5天,可能在停药后5~11天排卵。如雌激素水平低,可先用小剂量雌激素,己烯雌酚0.125~0.25mg/日, 连服20天,应用1~3个周期,以增加丘脑下部——垂体——卵巢系统的敏感性,然后用克罗米芬促排卵,能提高疗效。如宫颈粘液量少且粘稠,在服完克罗米芬后,加用己烯雌酚0.125~0.25mg/日,连服7天。
(2)雌孕激素人工周期:对一般月经失调而有一定雌激素水平者,可序贯应用雌孕激素作人工周期治疗3月,停药后可能出现排卵。
(3)人绒毛膜促性腺激素(HCG):HCG具有促黄体激素的作用,于卵泡发育近成熟时给药可促排卵。
(4)黄体生成素释放激素(LH-RH):适用于丘脑下部分泌不足的无排卵者。应用微泵脉冲式静脉注射,脉冲间隔90~120分钟,小剂量1~5μg/脉冲,大剂量10~20μg/脉冲,用药17~20天 ,或从月经周期第5天开始,每日肌注50μg,连续7~10天。
(5)溴隐亭:适用于无排卵伴有高泌乳素血症者。
1、子宫内膜检查:当女性子宫内膜受卵巢雌、孕激素影响,月经中期会出现明显的中期性变化,而经前5-7天分泌是属于晚期变化。例如,在月经前或来月经12小时内进行子宫内膜检查,这就是属于增殖期改变,即无排卵。
2、血性激素检查:月经中期血中性激素水平不同,血清性激素水平是否正常是要考虑抽血的具体时间,观察是否有排卵。排卵期是否出现LH峰和E2峰;来月经前7天,观察孕激素、雌激素水平,P>5ng/ml即有排卵;月经第9天检测,若是FSH、LH<15U/ml、E2<100pg/ml,即卵泡发育不良。
3、超声卵泡监测:通过超声检查,可以分辨2-4mm的卵泡,从月经周期第9天开始,一般1-3天左右观察1次,连续观察可以看到卵泡逐渐长大,向卵巢迁移,第9-12天确定优势卵泡。
4、基础体温:无排卵基础体温是属于单相的,有排卵基础体温是双相的。一般情况下,基础体温大多数都是在排卵后2-3天上升,少数基础体温在排卵日时会上升,升高幅度>0.3度。
5、阴道脱落细胞:阴道上1/3上皮细胞对性激素敏感,月经周期中会出现周期性变化。例如,在月经后半期检测阴道脱落细胞主要是雌激素角化细胞居多,无周期性变化,即表示无排卵。
6、B超卵泡监测:B超卵泡的监测一定要在非月经期进行检查,一定要先根据日期推算法推算出大致的排卵期,然后在进行检查。
7、内分泌检查:在排卵之后正常是在月经来潮的前一周抽血化验孕酮,有升高说明有排卵。
以克罗米芬为代表的促排卵药物属于激素类药物,一般治疗女性患者因不排卵而造成的不孕症。但使用促排卵药物的副作用十分明显,卵巢在药物的刺激下不断排卵,容易造成女性月经不调、卵巢早衰,出现卵巢过度刺激综合征,少数人则会罹患卵巢肿瘤。
在临床上医生并不提倡患者随意使用促排卵药物,即使产妇通过药物形成双胞胎或多胞胎,母亲在孕期将承担巨大的风险,容易造成各种产科的合并症,胎儿也容易出现营养不良、体重偏低、生存能力差等问题。
由于药理作用下的怀孕、生产违反了正常的生理反应,所以医生只在治疗女性患者因不排卵而造成不孕症时才慎重选用。广大育龄妇女应当在医生严格的诊断、指导下,慎服此类药物。
促排卵药是一种危险性很高的药物,它在治疗女性不孕症方面确实作出了贡献,但请千万不要认为它就是万能的。
民间中药调理
1、好孕汤
材料:当归 50克,金银花(也就是俗称的二花)15克,红枣十颗,黑豆一把,红糖二两,鸡蛋3至5枚。
做法:当归和金银花用纱布包好和其它几样一起放锅中像煮药一样,最后汤汁够一碗就行。然后把汤喝完,红枣,黑豆,鸡蛋全都吃完。切记要在月经第一天服用,这一点一定要做到。(不用刚一出血就服用,出血后半天左右服用就可以。)
鸡蛋洗干净,煮一会后敲碎蛋壳,像茶叶蛋一样,再煮,直到汤汁收到一碗即可。
有人说放金银花不太合适,可以不放,其它照旧。
在这个时间段吃,效果会更好:在月经第一天服用,出血后半天左右服用就可以。
2、黑豆/ 黑豆豆浆 / 黑豆汤
①黑豆汤 功效:促卵泡发育、补充雌激素
泡一个晚上,然后加水煮汤大概慢火1小时左右,豆子就比较软了,每天吃50颗左右就着一小碗汤,喝6-7天(从YJ完了以后)
②黑豆 功效:补充雌激素
将若干黑豆用清水浸泡12小时左右,然后用清水煮至熟透,可少放一点盐。从月经结束后第一天起,每天吃47颗,连吃6天。(注:这是未准妈妈吃的,未准爸爸不要吃)。
3、黑豆糯米粥
功效:改善黄体功能不足
用料:黑豆30克、糯米60克
做法:将黑豆、糯米洗干净,放在锅内,加水适量,用温火煮成粥。每日服用。