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视上核 编辑
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视上核位于丘脑下部视上区,跨越视交叉的外侧部,此核的胞浆中含胶体物质,有分泌功能。视上核与维持水的平衡有关,如破坏了两侧的视上核可引起尿崩症。
视上核是下丘脑最明显的灰质团块,跨越视束的前端。按其与视束的位置关系分为:背外侧部、腹内侧部和背内侧部。视上核的细胞密集,以大细胞为主,包括加压素神经元和催产素神经元。其轴突走向漏斗,集合成视上垂体束,下行至垂体后叶,终于毛细血管近旁。大细胞分泌的加压素和催产素通过轴浆流至轴突末梢释放。视上核接受来自室旁核、隔核、海马等处发来的纤维。
尿崩症:
尿崩症(Diabetesinsipidus)是由于下丘脑—垂体后叶病变使抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)分泌和释放减少,或肾脏对ADH不敏感,致肾小管重吸收水的功能障碍,从而引起多尿、烦渴、多饮、低比重尿、失水为主要表现的病症。可发生于任何年龄,以青年为多见。
临床将本病分中枢性尿崩症和肾性尿崩症,前者又分为特发性尿崩症、遗传性尿崩症和继发性尿崩症,特发性者临床找不到任何原因;遗传性者呈常染色体显性遗传;继发性者多为鞍内或附近肿瘤压迫,如颅咽管瘤、嫌色细胞瘤、神经胶质瘤、松果体瘤等,亦可为脑膜炎、脑炎、结核性及化脓性脑膜炎的后遗症,血管病变、颅脑外伤和手术损伤等亦可引起此病。以上因素使下丘脑视上核、室旁核神经细胞及向神经垂体的轴突通路发生病变,致使ADH产生不足,不能进人垂体后叶储存,均可发生本病。由于ADH是由下丘脑神经核分泌,凡损伤下丘脑正中隆突以上部位易致永久性尿崩症,神经垂体受损常只引起暂时性尿崩症。当下丘脑神经核损伤85%以上或下丘脑垂体神经通路破坏超过80%时,临床上出现永久性尿崩症症状。本病临床表现多数为渐进性起病,经数日或数周病情渐明显。患者排尿次数及尿量明显增加,一昼夜尿量在5~10L,尿比重在1.001~1.005之间。儿童易发生夜间遗尿。患者烦渴而大量饮水,皮肤黏膜干燥,虚弱、失眠、记忆力减退、心悸、便秘。症状较轻者称为部分性尿崩症。继发于肿瘤者可因肿瘤压迫引起头痛、视野缺损,松果体瘤可有性早熟。
实验室检查:尿比重低,常在1.006以下;血浆渗透压正常或略高(正常为290~310mosm/L)。内分泌功能试验有禁水试验,早餐进干食,禁水8~12h,尿崩症患者尿量不减,尿渗透压和尿比重无明显升高,体重可减轻1.5~2kg,血渗透压明显增加;禁水—加压素试验,禁水后皮下注射加压素5U,尿崩症患者尿渗透压较注射前至少增加9%以上;等渗盐水试验,注射高渗盐水后尿崩症患者尿量、尿比重和尿渗透压无明显改变,仅在注射血管加压素后才有反应;放射免疫法测定血浆和尿中抗利尿激素水平,正常人血浆为1~5MU/ml,尿为10~60MU/ml,本病患者均低于此值。