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风湿热 编辑
活动期患者血常规检查有白细胞和中性粒细胞升高，并有核左移现象，也可见轻度贫血。血沉增快，CRP的升高较血沉增快出现早。血清蛋白电泳可见白蛋白降低、a2及Y球蛋白增加，粘蛋白也增加。免疫球蛋白IgM/IgG、补体和CIC在急性期升高，特别是补体C3、C4在风湿热临床症状出现第二天即有变化，故对风湿活动性有诊断上的意义。
2.抗链球菌的证据
链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌，其阳性率仅有20%～25%。抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标，链球菌感染后约两周左右，大多数风湿热患者（75%～80%）的ASO滴度升高大于500U，4～6周时达高峰，8～10周后逐渐恢复正常。
3.胸部X线和心电图
胸部X线可表现为正常或有心影增大。心脏受累可出现心电图异常，如窦性心动过速或过缓、期前收缩等心律失常、房室传导阻滞、Q-T间期延长以及ST-T的改变。
4.超声心动图
临床沿用1992年修订的Jones标准（见“初发风湿热的诊断标准”）。如果有一项主要指标和两项次要指标，再加上有先驱链球菌感染的证据，即可确定诊断。
主要指标 | 次要指标 | 链球菌感染的证据 |
心脏炎 | ASO滴度升高 | |
多发性关节炎 | 关节痛 | |
Sydengham舞蹈病 | 血沉增快 | 咽部培养阳性 |
环形红斑 | CRP升高 | |
皮下结节 | P-R间期延长 | |
在诊断风湿热时不能机械套用Jones标准，应对临床资料做全面分析，进行必要的排除诊断，例如在诊断风湿性心脏炎时应排除病毒性心肌炎或感染性心内膜炎；诊断风湿性关节炎时应排除其他的关节炎、结缔组织病、感染引起的反应性关节炎以及结核性关节炎等；在以环形红斑或皮下结节为主要诊断指标时也应排除系统性红斑狼疮等其他相关疾病。
风湿热缺乏特效的治疗方法。总的治疗原则包括早期诊断、合理治疗，防止病情进展造成心脏不可逆的病变。
1.一般治疗
主要是针对不同的症状采取相应的对症处理。急性期患者均应卧床休息；如有心脏受累应避免体力活动或精神刺激，并应在体温和血沉恢复正常、心动过速控制或明显的心电图改善后继续卧床3～4周，然后逐渐恢复活动，心脏扩大伴有心力衰竭者，约需6个月左右才可逐渐恢复正常活动。有充血性心力衰竭者还应适当限制盐和水分。
2.抗生素的应用
应用抗生素的目的是为消除残存的链球菌感染灶。推荐应用青霉素一次肌内注射，或者口服青霉素10天。对少数耐青霉素菌株感染或青霉素过敏者，可选用红霉素，一天4次，疗程10天。对红霉素的耐药，可选用其他药物替代，包括氨苄青霉素/克拉维酸盐、新大环内酯类及头孢霉素类等。
3.抗风湿治疗
风湿性关节炎的首选药物为非类固醇抗炎药。其中阿司匹林仍然是首选药物，分3～4次口服，一般疗程6～8周，有轻度心脏炎者宜用12周。糖皮质激素仅在严重心脏炎伴有充血性心力衰竭时才被推荐使用。常用药物有泼尼松，分3～4次服用，控制病情后逐渐减量，疗程最少12周。对心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可静脉滴注地塞米松或氢化可的松，至病情改善后改为口服泼尼松。糖皮质激素还可用于对阿司匹林无反应的严重关节炎的治疗，疗程6～8周。
严重心脏炎或心脏扩大者易发生心力衰竭，除用糖皮质激素治疗以外，应合并使用血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄、利尿剂和降低心脏负荷的药物。
4.Sydenham舞蹈病的治疗
首先应给予患者一个安静的环境，避免强光和噪音的刺激，防止外伤。必要时在抗风湿治疗的基础上加用镇静药如地西伴、巴比妥类药物或氯丙嗪等。
5.慢性心瓣膜病的治疗
有慢性充血性心力衰竭者应长期给予洋地黄口服，并监测血药浓度，随时调整剂量。瓣膜损害严重时可给予手术治疗，作瓣膜成形术或置换术。
风湿热的预后主要决定于是否发展为风湿性心脏病。初次发病时心脏炎的轻重或复发的次数为决定风湿性心脏病预后的主要因素。在初发时心脏即明显受累、多次复发或并发心力衰竭者预后不佳，常发生慢性风湿性心瓣膜病。急性风湿热后发生心瓣膜病变者成人为10%～20%，儿童为60%，若病情复发两次以上者心瓣膜病变的发生率则高达90%。舞蹈病预后良好，经4～10周后大多数能自然痊愈，很少复发，但少数患者可遗留有神经精神症状。多发性关节炎可获痊愈。
